Opasni stanje u III trimestru

Autor - Sozinova AV bavljenja opstetričar-ginekolog. Iskustvo u specijalitet za više od 12 godina.

Na kraju, konačni tromjesečju trudnoće počinje od 29. sedmice i nastavlja se do isporuke (normalno do 38-42 tjedna).

Popis opasnih uslova

Na vrhu liste ugroženih država trećeg tromjesečja je opasna komplikacija trudnoće kao preeklampsije. Prema različitim autorima se naći u 8% do 21% svih trudnoća je završila porođaja.

Manifest preeklampsije počinje u drugoj polovini trudnoće, ali je veći gestacijska doba, odgovarajuće veći rizik od njegovog nastanka.

Na drugom mjestu je fetoplacentnoj insuficijencije, koja se razvija u 30-50% slučajeva, u odnosu na pozadinu preeklampsije.

Treće mjesto ide do prijevremenog odvajanje posteljice - vrlo ozbiljna komplikacija trudnoće. Njegova frekvencija je 0,5-1,5% od ukupnog broja rođenih.

simptomi

Simptomi preeklampsije

gestosis simptomatologija je definisan trijada simptoma:

• povećanje krvnog pritiska (dijastolički poželjno)
• proteinurija (proteina u urinu)
• cevanicama edema izgled, ruku i prednjeg trbušnog zida (edem).

Pre-klinička slika se odlikuje abnormalnim tjelesne težine (više od 300g tjedno) i promjene u krvi koagulacije sistem (smanjenje trombocita, povećana hematokrit).

Teški simptomi preeklampsije su preeklampsija i eklampsija. Kada preeklampsije zbog kršenja mikrocirkulaciju u mozgu pojavljuju sledeće simptome: glavobolja i vrtoglavica, zujanje u ušima i melteshenie "leti" pred očima, bol u desnom gornjem kvadrantu, nazalna kongestija, mučnina i povraćanje, pospanost ili nesanica. Ako ne leči, preeklampsija vrlo brzo ide u korak eklampsija, koji se odlikuje razvoj konvulzija i gubitka svijesti.

Znakovi insuficijencije posteljice

Insuficijencije posteljice može biti akutna, na primjer, u čijoj je pozadini placente abrupcijom, i kronični.

Hronične placentofetal neuspjeh izrekao kliničke simptome, žena može samo označiti urezhenie fetusa pokreta. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvuk sa Doppler podataka, CTG (CTG) placentography koji predstavljaju stepen umanjenja uteroplacentarni protok krvi. FPN dovodi do razvoja fetusa hipoksije.

Znakovi posteljice abrupcijom

Abruptio posteljice definirane kao vrlo ozbiljna komplikacija trudnoće kada posteljica raslojavanja došlo ni za vrijeme trudnoće ili u prvoj ili drugoj fazi rada (normalna posteljica je odvojen u trećem periodu).

Manifestuje ovo stanje razvoja vanjskog (rijetko), i unutrašnje krvarenje, hemoragičnog šoka, akutna fetalne hipoksije, bol i hipertonije materice.

Abruptio posteljica može biti rub (povoljniji prognozu) i centar kada placenta pričvršćen za zid maternice a po obodu na rubovima. Također ovisno o području ekspandiranog dijela abruptio posteljica može biti blaga (manje ¼-), umjerena (1/3 ili više) i teške (1/2 ili više).

razloga

Uzroci preeklampsije još uvijek nije točno poznato, tako da je ovo stanje je bolest teorija. Preeklampsija je uzrokovana nedostatkom adaptacije procesa ženskog organizma na nove uvjete života u periodu trudnoće i nemogućnosti da u potpunosti zadovoljiti potrebe rastućeg ploda. Do predisponirajući faktori za ove komplikacije uključuju:

• žene starosti (mlađi od 18 i stariji od 30);
• višeplodne trudnoće;
• prve trudnoće;
• nasljednost;
• preeklampsije u prethodnoj trudnoći;
• hronične somatske bolesti (hipertenzija, gojaznost, hormon abnormalnosti, dijabetes).

Insuficijencije posteljice je najčešće uzrokovana razvoja preeklampsije, ali može da se razvije u prisustvu sljedećih faktora:

• starosti majke (mlađe od 18 godina i starije od 30);
• loših uslova stanovanja;
• pothranjenost;
• loše navike i industrijskih opasnosti;
• stres, emocionalna nestabilnost;
• komplikacija u trudnoći prisutan (mala i polihidramnion, preeklampsije, perenashivanie, rezus-konflikt, opasnost od prekida i preranog poroda);
• hronične somatske bolesti (kardiovaskularne bolesti, zatajenja bubrega i endokrinih žlijezda, hronične i akutne infekcije, krv patologija);
• višeplodne trudnoće;
• abnormalnosti maternice, neplodnost, cervikalne nesposobnost povijest et al.

Preuranjeno odvajanje posteljice je i multifaktorijalan komplikacija i rizika od njenog nastanka je u porastu u odnosu na pozadinu od slijedećih stanja:

• preeklampsije;
• Rh-sukob trudnoće;
• antifosfolipidna sindrom;
• endokrine patologije;
• kratak pupčane vrpce;
• "Perehazhivanie";
• mehanički abdomena;
• alergičan na neka rješenja za intravensku infuziju;
• bolesti koagulacije krvi sistema;
• mioma i posteljice prilog na svom području;
• višeplodne trudnoće i tako dalje.

efekti

Sve ove opasne stanje koje se može razviti u posljednjem tromjesečju, promovirati razvoj ovih komplikacija i posljedica:

• razvoj fetusa hipoksije;
• intrauterini zastoj rasta;
• prijevremeni rada i preranog pucanja vode;
• edem pluća, koma ili akutne insuficijencije bubrega na pozadini preeklampsije;
• hemoragičnog šoka i hemoragijske anemije u pozadini odreda;
• DIC na pozadini preeklampsije i / ili odvajanje;
• mala i polihidramnion u pozadini FPN;
• anomalija plemenske snage;
• fetalne smrti.

tretman

Sa razvojem svih ovih ugroženih država trudnoće je predmet neposredne hospitalizaciju, koji se obratio pitanje svrsishodnosti produženja trudnoće ili porođaja.

U slučaju kronične insuficijencije posteljice imenovan

• znači povećanje uteroplacentarni protok krvi (aktovegin, vitamin E, hofitol, instenon, piracetam i dr.),
• antispasmodicima (Papaverine, aminofilin, ne-spa)
• lekovi koji normalizirati reologija krv: antiagregacionih agenata (zvona, aspirin) i antikoagulansi (trental, troksevazin)
• pokazalo tokolizu (ginipral, partusisten, magnezij sulfat) da se opuste maternicu, a normalizacija cirkulaciju krvi u njemu,
• U slučaju intrauterine infekcije imenovan antibiotika (makrolida: eritromicin, Sumamed) i drugih anti-upalni lijekovi (metronidazol, anti-gljivične agentima, itd).

Gestosis terapija počinje sa stvaranjem zdravstveno-zaštitnih režima i propisivanje dijeta (hrana bogata proteinima, umjereno slani nedovoljno, umjerena ili smanjiti unos tekućine), posni dana, 1 put tjedno, biljnih čajeva.

Preeklampsije zahtijeva odredište antihipertenziva (nifedipin, metildopa, labetalol) smanjiti ton maternice i pritiska sredstva za smanjenje (ginipral, magnezij sulfat), normalizaciju utero-placente cirkulaciju (Curantylum, trental, piracetam, aktovegin i dr.).

Također je prikazano u gestosis infuziju terapije za vraćanje volumena krvi i normalizaciju svojih reologija (Infukol, reopoligljukin, albumin, smrznuta plazma). Osim toga imenovan antioksidansi (tokoferol, askorbinska kiselina i glutaminska). U slučaju preeklampsije u terminu obratio pitanjem indukcija porođaja ili operativnih isporuke, eklampsija u bilo kojoj fazi - indikacije za carski rez.

Posteljice odlubljivanje umerenog ili teškog stepena je direktna indikacija za operativno isporuke, bez obzira na gestacijsku starost (u interesu majke). Blaga dodijeljena liječenje insuficijencije posteljice, fetusa hipoksija, anemija i uterusa hipertonusa.

izgledi

Prognozu preranog odreda posteljice je izuzetno loš i ovise o trajanju trudnoće, pravovremenost liječenja i stepena piling djeteta sjedala. Smrt majke zbog razvoja hemoragičnog šoka i krvarenja kreće 1,5-10%. fetalne smrti prenatalno dostiže 100% u toku rada 85,7% prilikom pokušaja 35,7%.

Sa razvojem kroničnih FPN-u 23-44% imaju intrauterinog zastoja u rastu i fetalne hipoksije posmatrati u 28-51%.

Perinatalni gestosis smrtnost je 79%, i dostiže 3,5% roditelja. Razvoj sindroma intrauterini zastoj rasta u blagom preeklampsije je 16%, sa 22% umjerenim i teškim preeklampsije 62%.

Prevencija trećeg tromjesečja trudnoće komplikacija je uravnoteženu ishranu, uzimanje multivitamina, odbijanje loše navike, redovne šetnje na svježem zraku. Takođe bi trebalo izbjeći stres i konfliktnim situacijama, dizanje teških i teških fizičkih napora, industrijske opasnosti.