Gastroezofagealni refluks bolest

Izraz "gastroezofagealni refluks bolest" odnosi se preokrene promociji želudačnog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak.

Indikator želuca kiselost sadržaj je normalno 1.5-2.0 (niska vrijednost zbog kiselosti lučenje solne kiseline). Nasuprot tome, sadržaj jednjaka ima kiselosti indeksi blizu neutralne (6,0-7,0).

Sa razvojem gastroezofagealni refluks u jednjaku kiselosti znatno prebacuje na niže vrijednosti zbog kontaktira sa kiselim želudačnog sadržaja. Produžena kontakt jednjaka sluznica sa kiselim sadržajem želuca, osim sadrže probavnih enzima, doprinosi njegovom upale.

Žučne kiseline, enzimi, bikarbonata, dio su sadržaja duodenuma su takođe u stanju da imaju jak štetan učinak na sluznicu jednjaka. Kada casting ove supstance u želucu također mogu gledati njihov napredak u jednjak.

Gastroezofagealni refluks je normalna fiziološka manifestacija ako ispunjava sljedeće kriterije:

• Razvija uglavnom postprandijalnim;
• ne prati nelagodnost;
• refluxes trajanje i učestalost za mali dan;
• noću refluxes male frekvencije.

Gastroezofagealni refluks bolest treba gledati kao bolno, ako ima sljedeće karakteristike:

• česte i / ili produženi epizoda refluksa;
• Refluks epizode snimljene danju i / ili noću;
• želuca sadržaja u jednjak u pratnji razvoj kliničkih simptoma, upala / oštećenje jednjaka sluznica.

razloga

Nekoliko faktora doprinose razvoju želudačnog sadržaja u jednjak casting. Među njima:

• neuspjeh donjeg jednjaka sfinkter;
• epizode prolazne niže jednjaka sfinktera olakšicama;
• nedovoljna jednjaka čišćenje;
• patološke promjene u želucu, koje povećavaju izraz fiziološke refluksa.

Zaštitna "antirefluks" funkciju donjeg jednjaka ton sfinktera pruža održavanjem njegova muskulatura dovoljno dugo sfinktera područje i lokacija područja sfinktera ulogu u trbušnoj šupljini. Na dovoljno veliki dio pacijenata otkrila smanjenje pritiska u donjem jednjaka sfinktere- u drugim slučajevima, postoje epizode prolazne relaksacije mišiće.

Utvrđeno je da u održavanju ton donjeg jednjaka sfinkter igrati ulogu hormonalnih faktora. Nekoliko droge i određene namirnice doprinose kako bi se smanjio pritisak u donjem jednjaka sfinktera i razvoj ili održavanje refluks.

Lokacija dio sfinkter područje u trbušnoj šupljini, ispod dijafragme, služi mudri adaptivni mehanizam koji sprečava casting želudačnog sadržaja u jednjak na visini od inspiracija, u trenutku kada je to doprinosi povećanju abdominalnog pritiska.

Na vrhuncu udisanja u normalnim uvjetima, postoji "stezanje" donjeg segmenta jednjaka između nogu dijafragme. U slučaju formiranja hiatal kile konačnih segmenta jednjaka poteza iznad dijafragme. "Pinch" gornjeg dijela želuca nogu dijafragme krši evakuaciju kiselog sadržaja jednjaka.

Smanjenjem jednjaka podržava prirodne čišćenja jednjaka od kiselog sadržaja, i normalna stopa intraesophageal kiselost ne prelazi 4. prirodne mehanizme koji je izvršio čišćenje, sljedeće:

• motor aktivnost jednjaka;
• slyunootdelenie- bikarbonata u pljuvački neutralizirati kiseli sadržaj.

Smetnje od tih jedinica pomaže da se smanji "čišćenje" jednjaka je pao u kiselom ili alkalnom sadržaja.

Simptomi gastroezofagealni refluks

Manifestacije gastroezofagealni refluks bolest karakterizira različite simptome koji se mogu javiti samostalno ili u kombinaciji. Prema rezultatima posebnih studija, simptomi gastroezofagealni refluks otkrivene u 20-40% populacije razvijenih zemalja (prema nekim izvorima - gotovo polovina odraslog stanovništva). Dnevno simptome gastroezofagealnog iskustvo refluksna bolest do 10% stanovništva svake sedmice - 30% mjesečno - 50% odrasle populacije.

Najkarakterističnijih manifestacije uključuju:

• žgaravica;
• regurgitacija;
• bol u grudima i na lijevoj strani grudnog koša;
• bolno gutanje;
• produženo kašalj, promuklost;
• uništavanja zubne gleđi

Nažalost, ozbiljnost kliničkih manifestacija nije u potpunosti odražavaju ozbiljnost refluksa. smanjenje više od 85% u epizodama intraesophageal pH ispod 4 ne prati nikakve senzacije.

dijagnostika

Evaluacija jednjaka promjena u gastroezofagealni refluks bolesti gornjeg GI endoskopije sa biopsijom omogućava ne samo procijeniti stepen jednjaka lezije, ali i da se sprovede diferencijalnoj dijagnozi ezofagitis.

X-ray pregled jednjaka sa barijum otkriva anatomske abnormalnosti jednjaka i želuca, koji doprinose formiranju gastroezofagealni refluks (hiatal hernija).

24-satni nadzor intraesophageal kiselosti igra važnu ulogu u potvrdi prisustvo gastroezofagealni refluks.

Tretman gastroezofagealni refluks bolesti

Terapeutske aktivnosti sa gastroezofagealni refluks bolest treba biti usmjerena na smanjenje težine refluksa, smanjenje želuca štetne osobine, povećavajući jednjaka čišćenje, zaštitu jednjaka sluznica.

Važno je da se u skladu sa opštim mjerama koje pomažu da se smanji ozbiljnost želuca sadržaja u jednjak. Oni uključuju:

• Normalizacija tjelesne težine (kod pacijenata s viškom kilograma, ova mjera omogućuje da se smanji stepen ozbiljnosti kvara na niže jednjaka sfinkter);
• Izuzetak od pušenja, smanjenje unosa alkohola, ograničiti unos masti hrane, kave, čokolade (navedene efekte pomoći da se smanji ton donjeg jednjaka sfinkter, masne hrane usporava aktivnost želuca);
• eliminaciju kiselih namirnica, koja obično izaziva pojavu žgaravice;
• redovno jedu male obroke;
• obrok najkasnije u roku od 2 sata prije spavanja;
• opterećenja izbjegavanje povezani sa povećanim pritiskom intraabdominalne;
• spavati na krevetu, na kraju glava se podiže za 10-15 cm.

Pročitajte više o ishrani kada ezofagitis

Sa neefikasnost takvih mjera propisanih antacida. Antacidi - grupa lijekova koji sadrže u svom sastavu aluminijskom soli, magnezij, kalcij, koji neutralizirati solne kiseline. Pored toga, antacidi su u mogućnosti da se vežu i smanjuje aktivnost probavnih enzima želučanog soka, žučne kiseline i lysolecithin - uključeni u žuči i ima štetan učinak na sluznicu želuca i jednjaka.

Poželjno je da se antacida u obliku gelova. Lumen jednjaka i želuca gelovi formiraju male kapljice, što povećava njihov učinak. U ovom trenutku, u obliku gelova proizvedenih Almagel, Fosfalyugel, Maaloxa, Remagel. U tim pripremama sadrže aluminij soli ili aluminij i magnezij soli u različitim omjerima.

Antacidi uzeti 30 minuta prije obroka i prije spavanja (kada je to moguće, poželjno je da se lijek u ležećem položaju, sa malim grla).

Ako nema efekta antacida i u prisustvu endoskopske znakova ezofagitis potrebnih imenovanja prokineticima i / ili antisecretory droge.

Kao prokineticima pacijenata sa gastroezofagealni zadatak domepridona refluksna bolest prikazan u vezi sa prisustvom sistemske nuspojave metoklopramid. Dodijeljen Domperidone 10 mg 4 puta na dan.

Ako pacijent zahtijeva dodatne erozivnim zadatak ezofagitis inhibitora protonske pumpe (20 mg rabeprazol preko noći, omeprazol 20 mg 2-3 puta dnevno).

Trajanje tretmana erozivnog ezofagitisa treba da bude najmanje 8 u ljekovite erozije nedel- potrebno terapija održavanja domperidon (20 mg / dan), inhibitori protonske pumpe (rabeprazol 10-20 mg / dan omeprazol 20 mg / dan) ili njihovom kombinacijom.

izgledi

Komplikacije gastroezofagealni refluks bolest se uočavaju u 10-15% pacijenata i odrediti prognozu naravno bolesti. U teškim refluks ezofagitis može razviti čir i suženje jednjaka, jednjaka krvarenje.