Portal hipertenzija

Portal hipertenzija - povećan pritisak na portalu vena (normalan tlak - 7 mmHg), razvija kao rezultat poteškoća protok krvi na bilo koji dio vene.

Povećanje u odnosu na 12-20 mmHg To dovodi do ekspanzije portala venu. Proširene vene puknu lako, što je rezultiralo krvarenje.

razloga

Intrahepatalni uzroka portalne hipertenzije

• ciroza
• Čvor proliferacije (reumatoidni artritis, Felty sindrom)
• Akutnog alkoholnog hepatitisa
• Primanje citostatici (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
• Intoksikacija s vitaminom A
• šistosomijaza
• sarkoidoza
• alveococcosis
• Caroli bolest
• Wilsonova bolest
• Kongenitalna fibrozu jetre (portala i jetre skleroza)
• Gaucher bolest
• policistične jetra
• tumora jetre
• hemokromatoza
• mijeloproliferativna bolest
• Izloženost toksičnim materijama (vinil klorid, arsen, bakar)

Predpechenochnye razloga

• Impakcije matičnih portala ili slezene vene
• Hirurške intervencije u jetri, žuči putyah- uklanjanje seoezenki
• Oštećenja na portalu vena kao rezultat traume ili povrede
• Porast seleznki sa policitemija, osteomyelofibrosis, hemoragijski trombocitemije
• Kongenitalne anomalije portala vene

Postpechenochnye uzrokuje portalne hipertenzije

• Budd-Chiari sindrom
• Konstriktivni perikarditis (npr sa perikard kalcifikacije) uzrokuje povećanje pritiska u donju šuplju venu, čime se povećava otpornost venskog protoka krvi u jetri
• Tromboza ili kompresije donju šuplju venu.

Glavni značaj je vene donjoj trećini jednjaka i želuca fundusa, kao proširene vene puknu lako, što je rezultiralo krvarenje.

Manifestacije portalne hipertenzije

• Proširenje SVG od trbušnog zida ("cirsomphalos") Vene donje 2/3 jednjaka, želuca, hemoroidalne vene
• Krvarenje iz varikoziteta - jednjaka-želuca krvarenje (povraćanje "talog od kafe", crna stolica), krvarenje hemoroida
• Bol u stomaku, osjećaj težine u gornjem kvadrantu, mučnina, zatvor, itd
• otok
• možda žutica

pregled

• Opće analize krvi - smanjenje trombocita, leukocita, crvena krvna zrnca
• U funkcionalnim testovima jetre - promenama koje su karakteristične za hepatitis i ciroza
• Određivanje virusnog hepatitisa markera
• Detekcija autoantitijela
• Određivanje koncentracije željeza u serumu i jetri
• Određivanje aktivnosti alfa-1-antitripsin u krvnom serumu
• Određivanje tserulloplazmina i dnevno izlučivanje bakra u urinu, i kvantitativno određivanje sadržaja bakra u tkivu jetre.
• esophagographic
• Fibrogastroduodenoscopy otkriva proširenih vena jednjaka i želuca
• Sigmoidoskopija: pod sluznicu rektuma i sigmoidnog kolona su jasno vidljive proširene vene
• Nam omogućava procjenu promjer portalne vene i slezene venska tromboza dijagnozu portal.
• doppler
• venografije
• angiografiju

Tretman portalne hipertenzije

U terapiji portalne hipertenzije, važno je da se obrati uzroka osnovne bolesti. Također se koristi:

• Propranolol 20-180 mg 2 puta dnevno u kombinaciji sa sklerozacija i variksne ligature plovila
• Hemostaze: terlipressin 1 mg / bolus praćen od 1 mg svaka 4 sata za 24 sati - posluje više stabilno i trajno nego vazopresin. Somatostatin u portalne hipertenzije 250mg i.v. bolus, a zatim 250 mg IV infuzijom u trajanju od sata (infuzija se može nastaviti do 5 dana) smanjuje učestalost ponovnog krvarenja 2 puta. Somatostatin narušava protok krvi u metabolizmu bubrezima i vodu soli, tako da kada ascites se treba primjenjivati ​​s oprezom.
• Endoskopska sklerozacija ( "zlatni standard" tretman) sprovodi prethodno tamponada i upravlja somatostatin. Sklerozirajući droga uvodi u proširenih vena, dovodi do blokade. Manipulacija efikasan u 80% slučajeva.
• jednjaka tamponadu sa sondom Sengsteykena-Blakemore. Nakon umetanje sonde u želudac u manžeta se upumpava zrak, pritiskom na vene želuca i donji jednjaka. Jednjaka balon ne treba držati u napuhanim državi za više od 24 sata.
• Endoskopske podvezivanje varikoziteta jednjaka i želuca elastičnim prstenovima. Efikasnost je ista kao i kod sklerozacija, ali postupak je složen u smislu kontinuiranog krvarenja. To sprečava ponovno krvarenje, ali nema učinka na preživljavanje.
• Izborni operacije proširenih vena jednjaka i želuca se izvodi za sprečavanje ponavljaju krvarenja u slučaju kvara prevencije krvarenja propranolol ili sklerozacija. Preživljavanje određuje funkcionalno stanje jetre. Nakon operacije, smanjuje vjerojatnost ascitesa, peritonitisa, hepatorenalni sindrom,
• transplantacija jetre je kod pacijenata sa cirozom koji su prošli najmanje 2 epizode krvarenja koje zahtijeva transfuziju krvi

izgledi

Prognoza portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti. Kada se utvrdi ozbiljnost ciroze zatajenja jetre. Smrtnost u svakoj krvarenja je 40%.