Funkcionalna dispepsija

Funkcionalna dispepsija: kada i kako tretirati?

Prema svijet statistikama, ukupna prevalencija simptoma dispepsije je u prosjeku 25%. Ove brojke uključuju i organske i funkcionalne dispepsije. [1]

Funkcionalna dispepsija (FD) odlikuje simptome kao što su bol, pečenje, rano sitost, osjećaj punoće u epigastrijumu nakon jela. Osim toga, postoje znaci PD u bolesnika bez organske lezije gastrointestinalnog trakta. Mehanizam nastanka PD nije u potpunosti razumio, ali se pretpostavlja gastrointestinalne motilitetom, visceralne osjetljivosti i pojačano lučenje želučane kiseline [2].

Unatoč visokim prevalencija PD, takva dijagnoza gotovo se nije pojavio u ruskom praksi. Doktori radije koriste termin "hronični gastritis".

Kakav je odnos između ove dvije bolesti?

Hronični gastritis - morfoloških dijagnoza, karakterizira stupanj oštećenja sluznice želuca i nije nužno praćena kliničkim manifestacijama. Funkcionalna dispepsija - dijagnoza, što odražava prisutnost simptoma pacijenta. U ovom klinička slika se ne može kombinirati s upalne promjene u sluznice [1].

Prema kriterijumima Rimu, dijagnoza PD nalazi se pod sljedećim uvjetima:

1. Pacijent doživljava trajno ili povremeno ponavlja simptome dispepsije (epigastrijumu bol, nelagodu, itd) u ukupnom trajanju od najmanje 3 mjeseca u zadnjih 6 mjeseci.

2. ispitivanje pacijenta (uključujući i instrumental) nisu otkrili organske poremećaje, što bi mogla biti izvor ovih simptoma.

liječenje PD je uvijek složen

Glavni zadaci liječenja pacijenata sa FD - uklanjanje kliničkih simptoma patoloških promjena u sluznici želuca, smanjuje rizik od recidiva bolesti, poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

1. Farmakoterapija se podešava ovisno o vrsti PD. Ako pacijent pati yazvennopodobnom PD, to prije svega pokazuje prijem kislotosupressivnyh droge i antacidima. U terapiji ulceroznog FD slika druge - čak i visoke doze antacida poboljšati zdravlje u 35-80% pacijenata koji s rezultatima placebo (30-60% poboljšanja) je prilično skroman [3]. Međutim, s obzirom na sigurnost uprave, antacidi zadržati svoju popularnost u liječenju PD. Kislotosupressivnye pripreme za razliku od neutralizaciju kiselina već dodjeljuje hemijske reakcije antacidi, direktno utječu na proces stvaranja kiseline. U liječenju PD antagonista Histamin H2 receptora često koristi, iako je njihova učinkovitost je manja nego da je do sada malo koristi u liječenju inhibitora PD protonske pumpe [4]. Nedavne preporuke Ruske Gastroenterološke Udruženja ukazuju uputnosti uzimanja rabeprazol u liječenju PD [3].

2. Kada diskinetična FD do izražaja prijem prokinetski. Formulacije prokineticima, većina studija pokazuju znatno veću efikasnost u odnosu na placebo (u prosjeku 40-45%) [3]. Prokinetici povećati intenzitet peristaltiku kontrakcija jednjaka, želuca, duodenumu. Kratice su sinhronizovani, čime se smanjuje volumen želuca refluksa u jednjak, ubrzava pražnjenje želuca i prolaz mase hrane na duodenuma.

3. Ako se otkrije pacijent H. pylori, što je prikazano H. pylori terapija uz druge metode liječenja PD. Do relativno nedavno, nije bilo konsenzusa o tome da li H. pylori eradikacije sa PD. Preporuke Nacionalnog instituta za zdravlje iz 1994. pokazale su da H. pylori terapija kod pacijenata sa rezultatima PD u eliminaciji dispeptične pojava samo u 25% slučajeva, a zbog potrebe ne postoji. Trenutno, poznato je da H. pylori ima na želuca motilitet inhibitorni akciju zbog djelovanja citokina IL-1b, IL-6, IL-8 i faktora tumorske nekroze TNF-alfa. S obzirom na ove podatke, III konsenzus Maastricht 2005. godine razvijen u godini, pri čemu PD pacijentima koji su podvrgnuti obaveznom inspekcije H. pylori, a kada otkrivanje svoje potrebe za iskorjenjivanje terapije [5].

4. tretman za ublažavanje PD postprandijalnim distres sindroma pruža svrhu antiemetici, koji deluju blokirajući centralne dopaminskih receptora. Dakle, kao rezultat pacijenta uzimanja droga može Motilak osloboditi mučnina, regurgitacija, žgaravica. Blokiranje dopaminskih receptora u antralnih dijelu želuca poboljšava peristaltiku, koja pomaže u ranom zasićenja i težine u trbuhu. Lek smanjuje vrijeme kontakt jednjaka sluznice želuca sadržaja, povećati pritisak donjeg jednjaka sfinktera i ubrzati pražnjenje želuca. Stimulacija dopamina receptora u duodenumu poboljšava svoje peristaltiku, koja pomaže kod nadimanja. [6] Značajna prednost može biti pozvan da domperidon - Motilak aktivni sastojak lijeka - najsigurniji prokinetski sa širokim baza dokaza [7]. Za razliku od metoklopramid, formiraju relativno česta nuspojava ekstrapiramidalnih efektima [7], domperidon izaziva takve pojave rijetko - ne više od 0,05% [7]. Prolactinemia - jedna od nuspojava domperidon manifestuje ne više od 1,3% pacijenata kada davanje lijeka na maksimalnu dnevnu dozu od [7]. Ostali neželjeni efekti (suha usta, proljev, glavobolja, osip na koži) prilikom prijema Motilak javljaju rijetko [7].

5. Ako postoje vatrostalnih na terapiju, granični mentalni poremećaji trebaju antidepresivi koji mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata po analogiji sa liječenju bolesnika s ulceroznog kolitisa i drugih teških hroničnih bolesti probavnog trakta. Za uspješno liječenje PD pacijenta mora biti konfiguriran za dugotrajnoj terapiji, stopa koja je obično 6-8 tjedna [8].

6. U nekim slučajevima, kao dodatak tretmanu PD enzima priprema se koriste za stimulaciju probave i poboljšanje kvaliteta života pacijenta. Istraživači napominju da veću efikasnost su u kombinaciji enzima pripreme, koje uključuju upijača, eliminisati nadutost, što često remeti pacijenti PD [9].

Uzroci funkcionalne dispepsije, pitanja svojih dijagnostiku i liječenje, moguće komplikacije i prognozu koja se proučava. Ali sada u arsenalu ljekari imaju dovoljno sredstava za značajno poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa PD.

reference:

1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Smjernice Gastroenterološke Udruženje ruske o dijagnostici i liječenju funkcionalnih dispepsije // RZHGGK. - 2012. - V. 22. - Ne 3. - s. 80-92.

2. Vasiljev Y. Funkcionalna dispepsija. // je lekar. - 2007. - No1. - s.50-54.

3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., Dijagnoza i liječenje funkcionalnih (bez čir) dispepsija, // The lekar, 2008.- No6.- s.22-26.

4. Maiev IV Andreev DN, Goncharenko A.Yu. Dichev DT Inhibitori protonske pumpe kao osnova liječenja kiseline zabolevaniy.Spravochnik ambulantno lekara. 08/07/2013: 12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test-i-liječenje ili liječenje-i-test? Slučajna, poređenje strategije liječenja za dispepsija // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Efikasnost i sigurnost monoterapije dispepsije Motilak sa gastroezofagealni refluks bolest // Klinička izglede za gastroenterologiju, hepatologiju. - 2005. - No4. - s.31-36.

7. Arkhipov VV, SY Serebrova Sigurnost prokineticima u praksi terapeuta na primjeru domperidon (Motilak) // Rusija Journal of Medicine. - 2007. - Volumen 15. - Ne 16. - str. 1218.

8. Curly Yu Andreev DN sindrom funkcionalne dispepsije: Trenutno pristupa dijagnostici i liječenju // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.

9. Lavov MS Enzimski preparati u liječenju funkcionalnih raka dispepsije // dojke, bolesti probavnog sistema. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.