Fetalni hidrops

Autor - Sozinova AV bavljenja opstetričar-ginekolog. Iskustvo u specijalitet za više od 14 godina. (2015.).

Fetalni hidrops pozvao svoje patološko stanje u kojem sve šupljine fluida tijela akumulira i prisutna je generalizovan edem (oticanje cijelog tijela - anasarca).

U većini slučajeva, fetalni hidrops je uočena za Rh-sukob trudnoće i hemolitička bolest novorođenčeta. Prevalencija ovog stanja je 1 slučaj po 1000-14000 rodova. Razliku između imunološkog i preimmune fetalni hidrops.

razloga

Primarni uzrok imunološki hidropsa fetusa je njegova hemolitička bolest.

Razlog koji je doveo do razvoja nisu imuni fetalni hidrops često ide nepriznate, ali postoje sljedeće faktore:

• fetalni kromosomske abnormalnosti (Down sindrom, mozaicizam trisomije, Turner sindrom, itd);
• genetska bolest: nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, A-talasemije, Noonan sindrom, ahondrogenez, tanatofornaya patuljastog rasta, Pena-šok sindrom, Više pterigijuma, Ahondroplazija;
• malformacije grudnog koša (torakalna displazije, dijafragmalna hernija defekt cistične adenomatozna pluća);
• urinarnog sistema malformacije (kongenitalni nefrotski sindrom, uretre nedostatke i bubrega);
• kardiovaskularne bolesti (kardiomiopatija, urođene srčane bolesti, anatomski defekti, arterijsko-venske šantovima)
• horioangioma placenta;
• u višeplodnih trudnoća (feto-fetalne transfuzije, akardialnaya blizanci);
• zaraznih bolesti majke tokom trudnoće (citomegalovirus infekcija, sifilis, parvovirus infekcija, toksoplazmoza, virusne pancarditis Coxsackie);
• komplikacija u trudnoći (preeklampsija, teške anemije, neskorregirovanny dijabetes melitus, hipoproteinemije);
• urođenih metaboličkih poremećaja (Mukopolisaharidoze tip 4, Gaucherova bolest, nedostatak neuraminidaze, Morquio bolest);
• urođene mozga i kičmene tumora moždine, urinarnog sistema i digestivnog trakta, jetre, sacrococcygeal teratoma, neuroblastoma.

dijagnostika

Dijagnoza fetusa hidropsa ima za cilj utvrđivanje uzroka, bio je pozvan. Prvenstveno određuje krvnu grupu i Rh faktor za potvrdu / isključenje rezus-konflikt i imuni fetalni hidrops.

Analiza istorije života (zaraznih bolesti u prošlosti, operacija, hronični patologija), akušerskih i ginekološke povijest (prisustvo ginekoloških patologija, naravno i ishode prethodnih trudnoća), analizirani u toku ove trudnoće i njenih komplikacija, ukupne težine dobiti i još mnogo toga.

Dijagnostičke metode main je fetalni ultrazvučni pregled. Ultrazvukom znakovi uključuju:

• placente edem ( "debeli placenta");
• višak plodove vode (hydramnion);
• fetalni dimenzije viškom kilograma zbog edema (posebno uvećana stomak zbog dimenzija ascitesa u odnosu na dimenzije glave);
• nakupljanje tekućine u šupljinama svih plod tijela (hydropericardium, ascites, hidrotoraks)
• oticanje sloja potkožno masno tkivo u obliku dvostruki vod;
• oticanje kože glave, ruke i noge;
• kardiomegalija (uvećana veličina srca);
• zadebljanje crijeva (zid edem);
• uvećana jetra i slezina (hepatosplenomegalijom)
• "Buda stav" - nadut stomak preusmjeravanja dalje udova i kralježnice;
• niske fizičke aktivnosti u kombinaciji sa drugim funkcijama.

Foto: Procjenjuje fetalni hidropsa, 12 tjedana

Nakon što je ultrazvuk dodijeljen amnio- ili kordocenteza odrediti kariotip ploda, pribavljanje fetalne krvi (evaluacija hemoglobina proteina) i eventualno intrauterinog tretman. Kako bi se spriječilo fetusa infekcije dodijeljena PCR navodnog infekcije.

Tretman fetalni hidrops

U identifikaciji kongenitalne fetalnih malformacija nespojiva sa životom (1-2 trimestru) žene nude abortus. U slučaju otkazivanja prekida nastaviti promatrati tok trudnoće i progresije bolesti odredbe koje omogućavaju prenatalna (prenatalnu) terapija.

Tretman fetalni hidrops je da sprovede kordocenteza i pupčane transfuziju krvi pupčane vrpce (u slučaju teške anemije i smanjenje hematokrita do 30, i ispod). Ako je potrebno, razmjena transfuzija se ponavlja nakon 2-3 tjedna.

U slučaju twin-fetalne transfuzije blizanaca održan laser koagulacije plovila povezivanje voća. Ako ne možete držati prenatalni tretman, procijeniti rizik od prijevremenog poroda u odnosu na smrt fetusa i isporuka se obavlja u unaprijed s idejnim propisivanje da se ubrza fetusa pluća sazrijevanja. U nekim slučajevima, to pokazuje uvođenje majke srčanih glikozida za normalizaciju fetusa otkucaja srca.

Prije isporuke (to obično biva planiranje) pripremaju za rođenje djeteta sa hidrocefalus. soba isporuke treba biti opremljena aparatom za kardio-plućne reanimaciju, formirana reanimaciju timovi 2-3 i 2-3 respiratori neonatologiju (odmah nakon rođenja intubirana i obavljaju mehaničke ventilacije sa 100% kisika).

Odmah nakon rođenja i reanimacije izvodi perikardiocenteza (uklanjanje punkcijom perikarda akumulirani tečnost), pleuralne punkcije (uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine) i laparocentesis (iscrpljenost tečnosti iz trbušne šupljine). Pupčana arterija katetera za naknadno infuziju pakuje crvenih krvnih zrnaca ili krvi.

prognoze

Prognoza neželjenih nisu imuni hidropsa fetusa i postotak preživjelih je 20-33%. Sa razvojem edema u prvom tromjesečju trudnoće, obično završava sa spontanih pobačaja u drugom i trećem trimestru visokog rizika prenatalnu smrti.

Kada je imuni hidropsa prognoza više utješno efekat na prenatalna i postnatalna tretmana je 80-90%.