Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis - upalna bolest karakterizira simetrično upala utiče na zglobove i unutrašnje organe.

razloga

Uzrok reumatoidnog artritisa je nepoznat. U ulozi mogućeg uzroka može poslužiti razne viruse, bakterije, trauma, alergije, nasleđe i drugih faktora.

Učestalost - 1% u općoj populaciji. Dominantan dob - 22-55 godina. Dominantan kat - ženski (3: 1).

Simptomi reumatoidnog artritisa

Uobičajeni simptomi

• naprezanja
• Blagi porast temperature tijela
• adenopatije
• Weight Loss.

bolesti zglobova

Simetrični oštećenja zglobova - važna karakteristika reumatoidnog artritisa (npr uticala na desno i lijevo laktovima ili desno i lijevog koljena zglobova)

• Jutarnja ukočenost zglobova traje duže od 1 sat
• Reumatoidni četka: napetost "rupice" tipa "labud vrat", "Ruka je lornjet"
• Reumatoidni Foot: deformaciju prsta 1
• Reumatoidni koljena: Baker cista, fleksija deformacija
• Vratne kralježnice: atlantoosevogo zajednički subluxations
• Perstnecherpalovidny zajedničko: produbljivanje glasa, gutanja poremećaj.

Poraz periartikularne tkiva

Tendosinovitis u zglob i šaku (upala tetive, koju karakteriše oticanje, bol i različite škripa prilikom kretanja).

Burzitis, posebno u području lakta.

Poraz aparata ligamenta razvoju povećane mobilnosti i deformacije.

Poraz mišića: atrofija mišića, često droga (steroida, kao i kod pacijenata koji primaju penicilamin ili aminohinolinovogo derivata).

sistemskih manifestacija

Reumatoidni čvorići - guste potkožnog obrazovanje obično lokaliziran u područjima često izložena traumama (npr u olekranona na podlaktice ekstenzora površine). Vrlo rijetko se nalazi u unutrašnje organe (npr pluća). Uočeno je u 20-50% pacijenata.

Anemija zbog usporavanja metabolizma željeza u organizmu uzrokovan disfunkcijom trombocita smanjenje posjeta pecheni-

Felty sindrom uključujući smanjenje krvnog neutrofili, uvećana slezina,

Ipak je sindrom:

• groznica 39 ° C i iznad za jedan ili više tjedana;
• bol u zglobovima 2 tjedna ili više;
• zamrljane osip losos boja koja se pojavljuje u groznicu.

Sjogren sindrom - suva sluznica očiju, usta.

Također kod reumatoidnog artritisa mogu pokazivati ​​znakove osteoporoze (gubitka koštane mase je) amiloidoza.

Često su rane na cevanicama koži, upala arterija.

dijagnostika

U principu, i biohemijske analize krvi:

• anemija,
• povećana sedimentacija eritrocita,
• povišene razine C-reaktivnog proteina.

Zglobnih oblačno tečnost niske viskoznosti, povećan broj leukocita i neutrofila.

Reumatoidni faktori (antitijela na imunoglobulini klase M) je pozitivan u 70-90% slučajeva.

Analiza urina: proteini u urinu.

Povećana kreatinina, seruma urea (procjena bubrežne funkcije, nužan korak odabira i praćenja liječenja).

Kriteriji za dijagnozu reumatoidnog artritisa američkog reumatizam Association (1987). Prisustvo najmanje 4 od sljedećih znakova:

• Jutarnja ukočenost više od 1 chasa;
• artritis 3 ili više zglobova;
• Artritis ruku zglobova;
• simetrični artritis;
• reumatoidni čvorići;
• pozitivan reumatoidni faktor;
• radiografski promjene.

Tretman reumatoidnog artritisa

terapija uključuje korištenje tri grupe lijekova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Predstavnici nesteroidnih antiinflamatorni lekovi

• meloksikam,
• nimesulid,
• celekoksib.

Ovi lijekovi imaju minimalno nuspojava i zadržati visoke protivupalno i analgetsko aktivnost.

Meloksikam (MOVALIS) na početku liječenja upalnih aktivnost daje 15 mg / dan., A potom prebačen na 7,5 mg / dan. kao terapija održavanja.

Nimesulid upravlja u dozi od 100 mg dva puta dnevno.

Celekoksib (Celebrex) se daje 100-200 mg dva puta dnevno.

Za starije osobe potrebna je izbor doze lijeka. Međutim, kod pacijenata sa tjelesne težine niža od prosjeka (50 kg), poželjno je da se početi tretman sa najniže preporučene doze.

Izbjegavajte kombinacija dva ili više nesteroidni protuupalni lijekovi, jer njihova efikasnost ostaje nepromijenjen, ali je rizik nuspojava povećava.

osnovnih lijekova

Osnovni droga preporučeno odmah nakon dijagnoze.

Osnovnih lijekova osnovnoj terapiji reumatoidnog artritisa su:

• metotreksat,
• sulfasalazin,
• D-penicilamin,
• aminohinolinovogo droge
• ciklofosfamid,
• azatioprin,
• Ciklosporin A (Sandimmune)
• Remicade (infliksimab),
• Enbrel (etanercept),
• sistemski enzim terapija droge (Wobenzym, Phlogenzym)
• LEFLUNOMIDE (Arava), i drugi.

Neefikasan preko 1.5-3 mjeseca osnovnih lijekova mora biti zamijenjen ili u kombinaciji s hormonima u malim dozama, čime se smanjuje aktivnost reumatoidnog artritisa.

Šest mjeseci - kritično vrijeme, ne kasnije od toga efektivno osnovna terapija treba izabrati.

U toku liječenja se prati pažljivo DMARD aktivnosti bolesti i nuspojava.

Korištenje visokih doza hormona (puls terapija), u kombinaciji sa sporim-glumački agenti za poboljšanje efikasnosti drugog.

Korištenje sistemskih enzima terapije, Wobenzym droga često.

Lijek ima protuupalno, imunomodulatorni i srednje analgetik efekt. Ovo omogućava svojim široku upotrebu kod reumatoidnog artritisa u kombinaciji s nesteroidnim anti-upalni agens, DMARD, hormona.

Dodijeliti 7-10 tablete 3 puta dnevno po 30 minuta za pranje tablet edy- čašu vode nije tečnosti. Potporna terapija - 3-5 tablete 3 puta dnevno.

Glukokortikoida (hormona)

S visokim stupnjem upale aktivnost hormona koristi i u slučajevima sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa - puls terapija (samo hormoni ili u kombinaciji s citostaticima - ciklofosfamid) bez sistemskih manifestacija - kao način liječenja.

Hormoni se koriste i kao terapija održavanja nakon neuspjeha drugih droga.

U nekim slučajevima, hormoni se koriste kao tematska tretman. Lijek izbora je diprospan, pružajući dužeg rada.

Masti, kreme, gelovi na osnovu nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak) koristi se u obliku aplikacije na upale zglobova.

Da biste poboljšali anti-upalni učinak iznad aplikacije masti formulacija koja u kombinaciji s aplikacijama dimethylsulfoxide rješenje na razrjeđivanje 1: 2-1: 4.

Umerena aktivnost bolesti u nisku efikasnost drugih tretmana zahtijeva odredište hormona u dozama malim održavanje (5-7.5 mg prednizon ekvivalent) u kombinaciji s drugim lijekovima, posebno lijekovima sistemske enzima terapija (vobenzim 3-5 tablete 3 puta / dan).

dodatna terapija

Ako nema odgovora na standardne terapije kod bolesnika s reumatoidnim artritisom visokom aktivnošću koristi plazmaferezu, limfotsitaferez.

Važan aspekt u liječenju reumatoidnog artritisa je prevencija osteoporoze - obnove ravnotežu kalcija u pravcu povećanja njegove apsorpcije u crijevima i smanjuje izlučivanje.

Da biste to učinili, koristite ishrana sa visokim sadržajem kalcija.

izvori kalcijuma su mliječnih proizvoda (posebno tvrdih sireva, ali i obrađuju Sir manje sir, mlijeko, vrhnje), bademi, orasi i drvo i tako dalje., kao i dodatak kalcija u kombinaciji s vitaminom D ili njegovih aktivnih metabolita.

Lek koji se može pripisati osnovne antiosteoporeticheskim način je Miakaltsik. To je dostupan za intramuskularne 100 ME i nazalne spreya- dodijeljen prema shemi u kombinaciji sa kalcijuma (kalcitonin) i derivati ​​vitamina D.

U liječenju reumatoidnog artritisa se također koristi laserski tretman. Naročito u teškim egzacerbacije reumatoidnog artritisa u posljednjih nekoliko godina to je naširoko koristi vnekorporalnye terapije (prvenstveno hemosorbtion i plazmaferezu).

Laser terapija je posebno naznačeno u ranoj fazi procesa. Kurs je ne više od 15 postupaka.

Kako bi se smanjila bol i eliminirati grč periartikularne tkiva koristi krioterapija (hladna terapija), kurs 10-20 procedura.

U efekti bi na alergijske procese, ishrane i uklanjanje upale tkiva primjenjuju i druge fizikalne terapije.

U ranim fazama reumatoidnog artritisa preporučuje ultraljubičasto zračenje pogođene zglobova, elektroforeza dimethylsulfoxide, kalcijum salicilati.

Kada uporni promjene u zglobovima i u odsustvu visoke aktivnosti znakova odrediti Fonoforeza hidrokortizon, magnetski, pulsirajuće struje.

Fizikalne terapije i masaže su dodijeljeni svim pacijentima kako bi se rasteretili spazam mišića, brzu obnovu zajedničkih funkcija.

Svi pacijenti sa reumatoidnim artritisom treba sistematski posmatrati i pregledao reumatolog.

Pacijenti sa sporo progresivno naravno da ne pogodi unutrašnje organe da se pojavi u trenutku reumatološkinjom 1 u 3 mjeseca. Ako postoji uključivanje internih organa, pacijenti su pregledani od strane reumatologa 1 svakih 2-4 tjedana.

Spa tretman bolesnika sa reumatoidnim artritisom, preporučuje se da se izvrši godišnji neakutna.

U benigni tokom procesa bez značajnih promjena zglobova prikazan u upotrebi radioaktivnih kupke i Tshaltubo Belokurihe- tipičan progresivan proces - kupke sumporovodika tretman Sočiju, Sernovodsk, Stavropolj Kemeri- kada je izrazio deformacije i kontrakture - tretman mulja aplikacija u Evpatoria Saki, Stavropolj Odesa.