Glomerulonefritis

Glomerulonefritis - oštećenja imunog glomerula bubrega.

Po prirodi je glomerulonefritis protoka može biti akutna ili hronična.

razloga

• Infekcije (upala krajnika, šarlah, infektivni endokarditis, sepsu, pneumokokne upale pluća, tifusa, meningokokne infekcije, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, zaušnjaka, boginje, infekcije uzrokovane virusom Coxsackie, itd)
• Sistemske bolesti: sistemski eritemski lupus, vaskulitis, Johann Lukas Schonlein -Genoha bolesti, nasljedne sindrom plućni-bubrega
• Uvođenje vakcina, seruma
• Toksične supstance (organska otapala, alkohol, živa, olovo, itd.)
• Zračenje i dr.

Glomerulonefritis manifestuje kroz 1-4ned. nakon izlaganja na izazivanje faktor.

manifestacije glomerulonefritis

• Krv u mokraći - urin "meso blato" u boji
• edem lica (posebno C), a stopala i noge
• Povišen krvni pritisak
• Smanjenje količine urina, žeđ
• Povećanje tjelesne temperature (rijetko)
• Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, slabost
• debljanje
• daha

U zavisnosti od raznih oblika glomerularne ozljede mogu dominirati neke manifestacije glomerulonefritis.

Akutni glomerulonefritis razvija nakon 6-12 dana nakon prethodne infekcije, obično upalu (upala grla, krajnika, šarlah), uključujući i kožu (pyoderma, impetigo).

Bolest se može razviti nakon druge infekcije - bakterijskih, virusnih, parazitskih i drugih antigena nakon efekte - seruma, vakcina i lijekova.

U klasičnom ciklički tokom akutnog glomerulonefritisa karakterizira promjena u urinu (crveni urin zbog krvi nečistoće), edem, smanjenje izlučivanje urina.

dijagnostika

• Urina. Urin - crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, cilindri, proteina
• urina specifične težine od normalne ili povišene
• Porast titra antitijela u krvi streptokokom (antistreptolysin O antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Smanjenje SPC dopuna komponenta C4 u serumu uz povratak na početne nivoe u 6-8 tjedna s akutnim post-streptokokom glomerulonefritis membranoproliferative glomerulonefrite- kada se te promjene traju doživotno
• Sadržaj ukupnih proteina u serumu je smanjena u proteinogram - podizanje A1 i A2-globulini
• ultrazvuk bubrega
• radioizotopa angiorenografiya
• EKG
• eyeground
• biopsija bubrega omogućuje da odredite morfološki oblik kroničnog glomerulonefritisa, svoju djelatnost, eliminirati bolesti bubrega sa sličnim simptomima

tretman glomerulonefritis

• Hospitalizacija u Zavod za nefrologiju
• odmor u krevetu
• 7A Diet: ograničenje proteina na ograničenje soli edem, hipertenzija

Antibiotici (akutne post-streptokokom glomerulonefritis ili prisustvo žarišta infekcije)

Imunosupresivima i kortikosteroidima su neefikasni u postinfection, poststreptococcal akutnog glomerulonefritisa.

Imunosupresivna terapija - glukokortikoida i citostatika - egzacerbacije kroničnog glomerulonefritisa.

glukokortikoidi

mesangioproliferative indiciran za hronične glomerulonefritis i kronični glomerulonefritis uz minimalnu promjenu glomerula. Kada hronične Membranozni glomerlonefrite fuzzy efekt.

Kada hronični membranoproliferative glomerulonefritis, i fokalne segmentalne glomeruloskleroze glukokortikoidi neefikasan.

prednizolon

daje 1 mg / kg / dan oralno za 6-8 tjedna, a zatim brzo smanjenje do 30 mg / dan (5 mg / tjedan), a zatim sporo (2,5-1,25 mg / tjedan) do potpune otkaza.

Prednizolon puls Terapija se vrši na visoku aktivnost CGN u prvim danima liječenja - 1000 mg / kap po kap 1 r / d 3 uzastopna dana. Nakon smanjenja aktivnosti kroničnog glomerulonefritisa može obavljati mjesečno puls terapije za postizanje remisije.

citostatika

• ciklofosfamid, 2-3 mg / kg / dan PO / m / u,
• hlorambucil od 0,1-0,2 mg / kg / dan kroz usta,

kao alternativni pripreme:

• Ciklosporin - na 2.5-3.5 mg / kg / dan kroz usta,
• azatioprin na 1.5-3 mg / kg / dan oralno)

označeni su za aktivne oblike kroničnih glomerulonefritis sa visokim rizikom od progresije zatajenja bubrega, kao i kontraindikacije za odredište glyukokrtikoidov, neefikasnost ili pojave komplikacija u primjeni posljednje (u drugom slučaju, prednost u kombinaciji korištenje koji omogućuje da se smanji doza glukokortikoida).

Puls terapije ciklofosfamid pokazuje visoku aktivnost hronični glomerulonefritis ili u kombinaciji sa puls terapije prednizon (ili prednizolon Sat pozadinu dnevno) ili u izolaciji, bez dodatnih prednizolona- svrhu u ovom drugom slučaju, doza ciklofosfamida bi trebalo da bude 15 mg / kg (ili 0,6 - 0,75 g / m2 površine tijela) u / mjesečno:

višekomponentnih režima

Istovremena primjena glukokortikoida i citostaticima se smatrati djelotvornim monoterapija glukokortikoida. Opšte je prihvaćeno da imenuje imunosupresivnih lijekova u kombinaciji sa antiagregacionom agentima, antikoagulansi - tzv multi-shemu:

• 3-komponentni shema (bez citostatika): Prednisolone 1-1,5 mg / kg / dan oralno 4-6 tjedna, zatim 1 mg / kg / dan svaki drugi dan, a zatim smanjiti na 2,5 1,25 mg / tjedan do otkazati + heparin 5000 u 4 / dan za 1 -2 mjeseca prelaska na phenindione ili acetilsalicilna kiselina doza 0,25-0,125 g / dan, ili sulodexide u dozi od 250 ME 2 puta / dan oralno + 400 mg dipyridamole / dan usmeno ili u / na.
  
• 4-komponentni dijagram Kinkayd Smith prednizolon 25-30 mg / dan oralno za 1-2 mjeseci, a onda po sniženoj dozi od 1,25-2,5 mg / tjedan da otkaže + ciklofosfamid na 100-200 mg za 1 - 2 mjeseca, a onda pola doze za postizanje remisije (ciklofosfamid, hlorambucil se može zamijeniti ili azatioprin) + heparin 5000 u 4 / dan za 1-2 mjeseci uz transfer ili phenindione acetilsalicilnu kiselinu ili sulodexide dipyridamole + 400 mg / dan usmeno ili u / na.
  
• Pontichelli shema: započinjanje terapije prednizolonom - 3 uzastopna dana s 1000 mg / dan, nakon 27 dana prednizona 30 mg / dan za usta, 2. mjesec - hlorambucil 0,2 mg / kg (isprepletenim prednizolon i hlorambucil).
  
• Vožnje Steinberg - puls terapije ciklofosfamid 1000 mg / mjesečno tijekom cijele godine. U naredne 2 godine - 1 svaka 3 mjeseca. U naredne 2 godine - 1 put u 6 mjeseci.

Antihipertenzivne terapije: kaptopril je 50-100 mg / dan enalapril 10-20 mg / dan, 2.5-10 mg ramiprila / dan

Diuretik - hidrohlortiazid, furosemid, spironolakton

Antioksidans terapija (vitamin E), ali snažan dokaz njegove efikasnosti nedostaje.

Lipida pripreme (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / dan za 4-6 Neds smanjenje naknadne doze.

Antiagregaciona agenata (u kombinaciji sa glukokortikoida, citostatici, antikoagulyantami- cm. Gore). Dipyridamole 400-600 mg / dan. Pentoksifilin od 0,2-0,3 g / dan. Tiklopidin 0.25 g 2 r / d

Plazmafereze u kombinaciji sa puls terapije prednizon i / ili ciklofosfamid prikazuje kada visoko hronični glomerulonefritis i nema efekta tretmana sa ovih lijekova.

Kirurško liječenje. Transplantacija bubrega je komplikovan u 50% relapsa u graft, na 10% - reakcije odbacivanja transplantata.

Tretman pojedinih morfoloških oblika

Hronični glomerulonefritis mesangioproliferative

Kada sporo progresivno oblicima, uključujući sa IgA-nefritis, u imunosupresivnu terapiju potrebno. Visok rizik od progresije - glukokortikoida i / ili citostaticima - 3- ili 4-komponentni kola. Utjecaj imunosupresivne terapije na dalekim prognozama ostaje nejasno.

Membranoznog glomerulonefritis hroničnih

Kombinovana upotreba glukokortikoida i citostatika. Puls terapije ciklofosfamid 1000 mg / mjesečno. U bolesnika bez nefrotski sindrom i normalnom funkcijom bubrega - ACE inhibitora.

Membranoproliferative (mesangiocapillary) hronični glomerulonefritis

Tretman osnovne bolesti. ACE inhibitora. U prisustvu nefrotski sindrom i bubrežne funkcije smanjuju opravdano glyukokrtikoidami terapije ciklofosfamid i dodavanjem antiagregacione agenata i antikoagulanse.

Hronični glomerulonefritis sa minimalnim promjenama

Prednizolon 1 - 1,5mg / kg za 4 tjedna, a onda - 1 mg / kg svaki drugi dan još 4 tjedna. Ciklofosfamid, hlorambucil ili neefikasnost prednizolon ili ne može biti otkazan zbog recidiva. Uz nastavak recidiva nefrotski sindrom - ciklosporin 3-5 mg / kg / dan (djeca od 6 mg / m2), nakon 6-12 mjeseci remisije.

Focal segmentne glomeruloskleroze

Imunosupresivna terapija nije dovoljno efikasan. Glyukokrtikoidy propisati dugo - do 16-24 tjedana. Pacijenti sa nefrotski sindrom, prednizolon na 1 - 1.2 mg / kg dnevno 3-4 mjeseca, a zatim svaki drugi dan još 2 mjeseca, a zatim se doza se smanjuje do otkazan. Citostatici (ciklofosfamid, ciklosporin) u kombinaciji sa glukokortikoida.

Hronični glomerulonefritis fibroplazije

Kada je tretman izvor proces obavlja u skladu sa jednom od morfološki oblik, što je dovelo do njegovog razvoja. Difuzna forma - kontraindikacija za aktivan imunosupresivnu terapiju.

kliničke forme tretmana se vrši na nesposobnost za obavljanje biopsija bubrega.

• Latentni oblik glomerulonefritisa. Aktivni imunosupresivna terapija nije naznačeno. kada proteinurija >1,5 g / dan propisana ACE inhibitora.
• Hematuric oblik glomerulonefritisa. Nestalna efekat prednizon i citostaticima. Pacijenti sa izolovanim hematurija i / ili proteinurija mali - ACE inhibitora i dipiridamol.
• Hipertenzivna oblik glomerulonefritisa. Inhibitori APF- ciljni krvni pritisak - 120-125 / 80 mmHg U egzacerbacije citostatika koji se koriste u sastavu 3-komponentni šeme. Kortikosteroidi (prednizon 0,5 mg / kg / dan) mogu se davati kao monoterapija ili u kombinaciji režimima.
• Nefrotski oblik glomerulonefritisa - indikacija za 3- ili 4-komponentni kolo
• Mješoviti oblik - 3-, ili režim 4-komponentni tretman.