Angina

Angina - bolest uzrokovana neusklađenost između potrebe miokarda i isporuku kisika, što dovodi do srčane disfunkcije.

Vodeći uzrok razvoja u 95-98% svih slučajeva - ateroskleroze.

faktori rizika

• starosti;
• Slučajevi bolesti u porodici;
• pušenje;
• hipertenzija;
• Lipida profil: Visoka koncentracija holesterola;
• dijabetes;
• Sedaternog načina života;
• gojaznost;
• Nedostatak estrogena (nedostatak zamjena terapija u menopauzi);
• Korištenje hormonske kontracepcije;
• Aterosklerotskog plaka i kalcijum depozita u zidovima koronarnih arterija. Sužavanje koronarnih arterija lumen površine 75% je u pratnji znakova ishemije miokarda čak i za manje fizičke opterećenja;
• Tromboza i embolija koronarnih arterija (infektivni endokarditis erythremia, fibrilacija atrija);
• koronarospazm;
• Kongenitalne anomalije koronarnih arterija;
• sifilis;
• Koronarity u difuzne bolesti vezivnog tkiva;
• Oštećenja koronarnih arterija tijekom radioterapije.

manifestacije

angina

Većina pacijenata sa naporu anginom otkrivena, koja se javlja kao odgovor na fizički ili emocionalni stres i može biti izazvan drugim uvjetima koji uključuju palpitacije i povišen krvni pritisak.

Pacijenti opisuju angina kao rezanje bol, pritisak, kao vrelu srce, steže grlo. Često se, međutim, napad se ne percipira kao očigledan bol, već kao trudnovyrazimy nelagodnost, koji se može opisati kao težine, stiskanje, stezanje, kompresije ili tup bol.

Retrosternalni lokalizacija boli zrači na lijevo rame i ruku je najtipičniji. U većini slučajeva, bol počinje u prsima iza grudne kosti i dalje u svim pravcima. Bol obično počinje iza gornji dio grudne kosti nego donji dio. Rjeđe, počinje na lijevoj blizini prsne kosti u epigastrične regiji, u lijevom ramenu ili lijevom ramenu.

Poznati zračenje bola u lopatica, vrat, lice, vilica, zubi, a na desno rame i desno rame oštricu. Opisano rijetkim slučajevima davanja bol u lijevoj strani struka i lijevom dijelu trbuha, donjim ekstremitetima.

Intenzitet i trajanje bolova značajno varira u različitim pacijenata. Oni nisu jako ovisna o broju oboljelih arterija srca i obim njihovih gubitaka. Međutim, u jednom te istom pacijenta sa stabilnom anginom bolesti se mogu porediti sa svakim drugim.

trajanje napada u angine pektoris je gotovo uvijek više od jedne minute i obično manje od 15 minuta. Većina angina napad traje 2-5 minuta i rijetko traje do 10 minuta. U napadu će biti kraći i manje intenzivan ako pacijent odmah zaustavlja opterećenja i uzeti nitroglicerin. Prema tome, ako je angina uzrokovane fizičkog stresa, trajanje i intenzitet u određenoj mjeri ovisi o ponašanju pacijenta. Ako je angina napad je došao kao odgovor na emocionalni stres, kada pacijent nije u stanju da kontroliše situaciju, napad može se produžiti i intenzivnije nego odgovor da ostvare.

Ako pacijent ne uzme nitroglicerin, napad bolova mogu biti odloženi. Bol napad traje duže od 15 minuta zahtijeva intervenciju doktora. U nekim slučajevima, produžena angina može odmah prethode pojave akutnog infarkta miokarda.

Angine bol postepeno rasti kao uzastopna napada gori sve pojačavanje i kompresijom. Postizanje vrhunac, što je uvijek približno istim intenzitetom za dati pacijentu, bol brzo nestaje. Trajanje perioda bolovi rasti uvijek znatno premašuje trajanje perioda njihovog nestanka.

Bol, trajanje koja se mjeri u sekundama (manje od jedne minute), obično imaju nekardiološke porijekla. U većini slučajeva, produženo napadi bola satima, ako nije razvijena infarkt miokarda, koje se ne odnose na uključivanje velikih koronarnih arterija i imaju drugačije porijeklo.

Najvažniji simptom angine pektoris - pojava retrosternalni nelagodnost u vrijeme vježbe i prestanak bolova u 1-2 minuta nakon smanjenja opterećenja.

Ako je opterećenje (brzo hodanje, penjanje uz stepenice) ne izaziva retrosternalni nelagodu, zatim velika vjerovatnoća možemo pretpostaviti da je pacijent nema značajnog razaranja velikih koronarnih arterija.

Bol, koji se pojavljuje redovito nakon treninga ili nakon napornog dana, obilježen fizičkog i emocionalnog stresa, gotovo nikada povezana sa ishemijske bolesti srca. Angine odlikuje provocira napad mraz i hladan vjetar, što se posebno često posmatra ujutro pri izlasku iz kuće.

Ako pacijent izbjegava faktore izloženosti izaziva bol, napada angine javljaju rjeđe.

Angina obično olakšava nitroglicerin. Pod uticajem retrosternalni osjećaj nelagode proširiti potpuno ili djelomično.

Napad brzo prestaje kada pacijent sjedi ili stoji. U tipičnom napadu angine pacijenata leže izbjeći. Ponekad je ubrzano disanje, blijeda koža, suha usta, povišen krvni tlak, lupanje srca, urinarne hitnosti.

ostatak angina

Manifestacija odmora napada angine u bolesnika prethodno patili od angine, označava prelazak na teži fazi bolesti. Ostatak angina, pridruživši se angina obično ide uz to. Dan takvog pacijenta postoje napadi angine povezanog sa hodanjem ili druge fizičke aktivnosti, a noću mogu imati napade angine u mirovanju.

Angina ostatak se javljaju noću za vrijeme spavanja. Pacijent se budi osjećaj da ga je neko sprečava disanje, ili zbog bola u srcu. Ponekad, pacijent prijavio da je u snu je morao da rade teške fizičke vježbe (dizanje tegova, brzo trčanje).

Intenzitet i trajanje bolova u vezi sa anginom u mirovanju je znatno veći od angine. Napadi mogu biti u pratnji strah od smrti. Ovi napadi primorali pacijentima da se probudi, sjediti u krevetu, uzimanje nitroglicerin. Najčešće takvi napadi angine javljaju u ranim jutarnjim satima.

Jedan broj pacijenata sa poseban oblik angine (varijanta angina, Prinzmetalovom angina tip) se može otkriti. To se zove za lekara, jedan od prvih koji ga je opisao kao nezavisni oblik angine 1959. godine.

Za poseban oblik angine (tip Prinzmetalovom) karakteriše napadima boli koje nastaju u mirovanju, koji su u pratnji nestalne oštećenja EKG infarkta odjela.

angina tretman

• Lifestyle promjene;
• Prestanak pušenja;

angina Diet

• Smanjenje unosa životinjskih masti do 30% od ukupne energetska vrijednost hrane.
• Smanjenje unosa zasićenih masti do 30% od ukupne količine masti. potrošnja holesterol do 300 mg / dan.
• Zamjena zasićenih masti na polinezasićene i mononezasićene biljnog i morskog porijekla.
• Povećana potrošnja svježeg voća, biljne hrane, žitarica.
• Ograničavanje ukupan broj kalorija u viškom kilograma potrošnje.
• Smanjenje potrošnje alkohola i soli na povišenim krvnim pritiskom;

fizička aktivnost

Povećana fizička aktivnost. Preporučuje se sljedeće vježbe: brzo hodanje, trčanje, plivanje, biciklizam, skijanje, tenis, odbojka, ples sa aerobne vježbe.

Frekvencija srca ne smije biti više od 60-70% od maksimalnog za dati uzrast.

Trajanje vježbe treba da bude 30-40 min.:

• 5-10 min. warm-up,
• 20-30 min. aerobik fazi,
• 5-10 min. u završnoj fazi.

Pravilnost 4-5 str. / Tjedan. (Na duže igranje - 2.3 p / WK.);

Kada indeks tjelesne mase veći od 25 kg / m² trebate mršavljenja kroz dijetu i redovno vežbanje. To dovodi do snižavanje krvnog pritiska, smanjenje koncentracije kolesterola u krvi.

lijek

• Kada je visok krvni pritisak propisanih antihipertenziva bez efekta na liječenje ne-droga. Optimalan krvni pritisak manji od 140/90 mm Hg. Člana.;

• U prisustvu dijabetesa tipa 1 se smatra optimalna koncentracija glukoze 5,1-6,5 mmol / l (91-120 mg%), optimalna koncentracija u plazmi glukoze - 7,6-9 mmol / l (136-160 mg%). Također je potrebno da se spriječi teške hipoglikemijski država. Za dijabetes tipa 2 preporučuju niže vrijednosti glukoze u krvi.

Nitroglicerina i njegovi analozi

Nitroglicerina - najpoznatiji i najefikasniji lijek za liječenje angine. Kada primite dozu 0.3-0.5 mg sublingvalne nitroglicerina jasno prekida angine. Lek se stavlja pod jezik - i on rješava u roku od jedne minute. Koncentracija nitroglicerina u krvi dostiže maksimum nakon 4-5 minuta i počeo da se smanji nakon 15 minuta.

Ako se napad ne jenjava u roku od 10-15 minuta nakon što je nitroglicerin ponovno uzimanje, analgetike treba koristiti kao produženo napad može biti prva manifestacija akutnog infarkta miokarda. Obično angina napad usidren do 5, maksimalno 10 minuta.

Rasprostranjena je dobila skladište droge nitroglicerina - Šusták koji se proizvodi u dvije doze: 2.6 mg (Šusták-Mita) i 6,4 mg (Šusták-forte). Ovaj lijek se uzima oralno (ali ne pod jezik!). Kako se ne bi poremetiti tablet strukture, ne bi trebalo da bude slomljen, žvakati i treba ih progutati cijele. Efekat lijeka počinje u 10 minuta nakon uzimanja.

Ona posjeduje visoke terapijske efikasnosti domaćih pripreme nitroglicerina depo - Trinitrolong. Prijem sustaka kontraindiciran kod glaukoma, povećan intrakranijalni moždanog udara pritiska. Kada prima nitrati u visokim dozama može razviti otpornost na njegove efekte, zbog iscrpljivanja mogućnosti farmakodinamskim droge.

Beta-blokatori u liječenju angine pektoris

Terapijske efikasnosti beta-blokatora za angine pektoris zbog svoje sposobnosti da smanji rad srca ili smanjiti potrošnju kisika miokarda, kao rezultat toga, bez obzira na povećanje vaskularnog tonusa, usklađivanje se postiže između potrebe za kisikom i njene isporuke infarkta tkiva.

Beta-blokatora u bolnici najčešće propranalol (sinonimi - propranolol, obzidan, inderol). Početna doza treba biti mala istrebljuju: 10 mg 4 puta na dan. Ovo je posebno važno kod starijih i kod pacijenata sa otežano disanje. Zatim povećati dozu na 40 mg dnevno svakih 3-4 dana do 160 mg / dan. (Podijeljeni u 4 doze).

Propranolol je kontraindiciran u teškim sinusna bradikardija, AV blok bilo kog stepena, bronhijalne astme, akutnog čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu;

• ACE inhibitori su navedene u bolesnika nakon infarkta miokarda sa znacima zatajenja srca ili disfunkcije leve komore;
• Antikoagulansi (75 mg aspirin) kod pacijenata nakon infarkta miokarda u povećanom riziku od tromboembolije.