Toksoplazmoza u trudnoći

Autor - Sozinova AV bavljenja opstetričar-ginekolog. Iskustvo u specijalitet za više od 12 godina.

Toksoplazmoza se odnosi na TORCH-infekcija, zajednička jedna funkcija - mogućnost transfera u maternici (vertikalno) od strane patogena, odnosno, sa majke na dijete. Izazivaju bolesti intracelularne parazit koji pripadaju najjednostavnije, Toxoplasma.

Toksoplazmoza za mnoge ljude u najgorem slučaju može biti samo smetnja, ali infekcija u trudnoći može dovesti do tragičnih posljedica.

prenosnog puta

Osjetljivost na infekcije je vrlo visoka, 20% stanovništva registriranih u Rusiji zaraženo ovim parazitima. Posebno visok procenat infekcije u toplim klimama i među ženama (viši nego muškaraca u 2-3 puta). 4 načina prijenosa Toxoplasma:

• Probavni (loše učinio meso, jedu sirovo meso, zelje, povrće i voće sa zemlje);
• kontakt (kontakt sa mačkom, posebno sa beskućnicima i "stranaca" mačke, proizvodi Briga za: ležište, zdjela, igračke, posteljinu, kroz zemljište - prljave ruke);
• transplacen- - intrauterine infekcije u akutnom toksoplazmoza tokom trudnoće;
• transplantacije organa, transfuziju krvi.

Tokom trudnoće zaražene Toxoplasma 1% žena i 20% zaraženih trudnica događa transplacen- prenos parazita na fetus.

Utvrđeno je da je prijenos transplacen- Toxoplasma moguće samo u slučaju infekcije nakon trudnoće. Ako je ponovio trudnoće, vertikalne transmisije patogena ne dogodi.

• U slučaju zaraze više od 6 mjeseci prije sadašnje trudnoće, fetus se obično ne utiče.
• Ako Toxoplasma infekcija dogodila manje od šest mjeseci prije trudnoće, u većini slučajeva to je moguće pobačaj.

Rizik od fetusa infekcija je direktno proporcionalna gestacijske dobi (ovo je zbog povećane propusnosti posteljice). Ali treba napomenuti da su šanse da ima dijete sa težim znakova kongenitalne toksoplazmoze u slučaju akutne infekcije žena u kasnoj trudnoći su smanjeni.

Rizik od trudnoće

Infekcija fetusa je moguće u trudnica u slučaju primarne infekcije Toxoplasma u slučaju ponovnog aktiviranja (tj infektivni proces je skriven, ali u toku je aktiviran trudnoće, to je vrlo rijetko i manje od 1%) Toxoplasma tokom trudnoće u seropozitivnih žena (sa imunoglobulina G).

Plod je izložena infekciji u bilo kojoj fazi trudnoće, ali je posebno opasna infekcija se javlja u prvom i drugom trimestru. Ako je žena bolesna toksoplazmoze tokom trećeg tromjesečja, u većini slučajeva na novorođenče označena asimptomatske bolesti sa razvojem kliničkih simptoma u nekoliko mjeseci i godina.

Ozbiljnost fetusa ovisi o fazi trudnoće:

• na 0-8 tjedna od infekcije rizik od 17% i dovodi do ozbiljnih malformacija ili intrauterina smrt (anencefalija, mrtvorođenost, spontani pobačaj, ANOFTALMIJA, hidrocefalus, uvećana jetra i slezina, itd);
• 8-18 tjedna u rizik od infekcije je 25%, a dovodi do teških oštećenja mozga (hidrocefalus, kalcifikacije u mozgu), jetra, oči, i konvulzije;
• 18-24 tjedna rizik od kontaminacije je 65%, a dovodi do disfunkcije unutrašnjih organa: žutica, anemija, hepatosplenomegalijom, anemija;
• u 24-40 tjedna, rizik od fetalne infekcije je 80%, a kongenitalne toksoplazmoze se javlja u 90% novorođenčadi su asimptomatske, sa manifestacijom od manifestacija nekoliko godina (gluhoća, mentalna retardacija, horioretinitis, konvulzije).

dijagnostika

Za laboratorijsku dijagnostiku toksoplozmoza najčešće koriste serološke testove:

• reakcija indirektne imunofluorescencije (ili RNIF) i
• povezani imunološkom testu (ELISA).

Putem serološkim metodama krvi trudna utvrditi prisustvo / odsustvo imunoglobulina M i G (antitijela na Toxoplasma IgM i IgG).

Dijagnoza se potvrđuje raste i visok titar imunoglobulina u dinamici (studija je ponovljen dva puta u intervalu od 2-4 nedelje). Ako dođe do povećanja titra 4 puta ili otkriti imunoglobulina M i G (IgM i IgG), onda govori o svježe infekcije.

IgM antitijela istrajati u krvi do 6. mjeseca od infekcije, dok IgG su formirane sa 6-8 nedelja infekcije i dokaza ne-sterilne imunitet ili hronična toksoplazmoza

Za potvrdu dijagnoze zahtijeva poređenje serološke testove u dinamici, koja se ponavlja test krvi žena u 2-4 tjedna.

• Ako nije pronašla trudna IgG i IgM - to znači da nije zaraženo Toxoplasma u cjelini, dakle, ostaje rizik od infekcije u trudnoći,
• Nakon otkrivanja IgG < 40 Ед/мл - носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
• U slučaju detekcije IgG > 200 U / ml, ali ne i IgM kao ni porast titra antitijela u dinamici - situacija ukazuje hronične stečene toksoplazmoza. U oba slučaja trudnoći je i dalje prisutan, specifična anti-parazitska tretmani se ne vrši.
• Ako je otkrivena antitijela klase G i M i njihov posmatranom povećanje u odnosu na vrijeme, pitanje daljeg produženja trudnoće.

Potreba za prenatalnu dijagnostiku (kordocenteza - proučavanje krvi pupčane vrpce, amniocenteza - amniocenteza) za daljnje inspekcije trudna:

• akutna toksoplazmoza u ženskom plus fetusa podataka ultrazvuk, kojom se potvrđuje njegovo poraz (apsolutna indikacija);
• Akutna toksoplazmoza žene plus "normalno" fetusa parametara ultrazvuka (relativna indikacija).

U slučaju fetalne infekcije i ultrazvučne znakove oštećenja fetusa trudnoće mora biti prekinut. Ako se otkrije ultrazvukom znakove oštećenja fetusa, označeni kao prenatalnu i postnatalne (poslije rođenja) zaštite.

tretman

Tretman toksoplazmoza u trudnica nosi ginekolog zajedno sa zaraznih bolesti.

Etirtropnaya terapija (čiji je cilj Toxoplasma izbacivanje iz organizma), vrši se u otkrivanju akutne, subakutni i innapparantnogo (klinici nije na laboratorijskim potvrdio toksoplazmoza) toksoplazmoza.

Hronične toksoplazmoza se tretira pod strogim kliničkim indikacijama, bilo prije ili nakon trudnoće. Ako žena nema žalbe ili kliničkim indikacijama (u slučaju infarkta toksoplazmoza prije trudnoće), ne treba terapija i smatra zdravim. Terapija nije do 12-16 tjedna trudnoće.

Uzročnik tretman se sastoji od administriranja antiprotozoalni (Protuparazitski) pripreme primetamin (fansidor i Rovamycinum). Struktura uključuje fansidora sulfadoxin i primetamin. Tretman se provodi u 2-3 ciklusa (1 tableta 3 puta dnevno ukupno 8 tableta po ciklusu), interval između ciklusa od 30 dana. Za cijeli period trudnoće je dodijeljen unos folne kiseline (zbog koštane supresija srži). U slučaju netretiranih grupa znači primetamin prijem Rovamycinum prikazani, što uključuje spiramicin.

ciklus tretman traje 7 dana prijema Rovamycinum 1 tableta tri puta dnevno, a onda tjedan pauze, samo 2 ciklusa.

U zavisnosti od gestacijske dobi preporučljivo je provesti najmanje 2 puna (2-3 ciklusa) kurseve uzročna tretman sa razmacima između njih u 1-1,5 mjeseci.

Antiprotozoalni terapija se izvodi pod kontrolom OVK i nedeljnih OAM.

trudna liječenje smanjuje rizik od oštećenja fetusa od 50-60%.

Posljedice toksoplazmoza tokom trudnoće

Najozbiljniji posljedice nastaju kada vjerovatnoća transplacen- menjač je vrlo niska i ozbiljnosti zbog nedostatka imuniteta u embrija. U ovom slučaju, bilo spontano prekinuta trudnoće ili se beba rodi sa grubom organske patologije. Moguće je u 15% slučajeva infekcije u prvom trimestru trudnoće.

U drugom trimestru rizik od fetalne infekcije je 20%, nosi akutne kongenitalne toksoplazmoze prenatalno dijagnosticiran na rođenju i latentne hronične ili simptomatska toksoplazmoza.

U kroničnoj latentni toksoplazmoza znakove intrauterine infekcije su otkrivene ili nekoliko mjeseci nakon rođenja (početnog fenomen horioretinitis) ili u adolescenciji. Tokom prvih 15 godina života latentne toksoplazmoze transformiše u manifestu (klinički izražene) oblik od 60%. To se manifestuje kao napade, gluhoća, horioretinitis, mentalna retardacija.

Ako je infekcija žena se dogodilo u proteklih nedelja trudnoće (32-40), u 65% slučajeva moguće rođenje djeteta sa akutnim simptomatske kongenitalne toksoplazmoze (groznica, intoksikacija, obilno osip, hepatosplenomegalijom, žutica, upala pluća, miokarditis, gastrointestinalnih poremećaja, hemoragijski sindrom).