Sekundarna amenoreja

Autor - Sozinova AV bavljenja opstetričar-ginekolog. Iskustvo u specijalitet za više od 14 godina. (2015.).

O sekundarna amenoreja reći kada žena reproduktivne dobi, nakon perioda od redovne ili redak, ali ponavlja mjesečno menstruacija prestaje u trajanju od 6 mjeseci ili više.

Sekundarna amenoreja je sindrom, a ne bolest, i predstavlja vrstu menstrualnih poremećaja. Ova patologija se javlja u 10% svih prijavljenih poremećaja ciklusa.

vrste

Sekundarna amenoreja može biti i fiziološki (posljedica fiziološke razloga: trudnoća, dojenje, menopauza) ili patološki.

Osim toga, sekundarna amenoreja je podijeljena na true i false. Potonji je uzrokovan postojeće barijere na odljev krvi, ali ciklični procesi se odvijaju u materici i jajnicima.

U zavisnosti od uzroka ovog stanja je izolovan amenoreje zbog lezije hipotalamusa, hipofize, jajnika, ili ciljnih organa, koji uključuju cerviksa i same materice.

Kršenje hipotalamusa:

• psihogeni amenoreja;
• zbog anoreksije;
• zbog značajnog nedostatka tjelesne težine;
• lažne trudnoće;
• intenzivne sportske aktivnosti;
• neyroobmenno-endokrinih sindrom.

Poremećaja hipofize:

• hiperprolaktinemija funkcionalne geneza;
• različitih patoloških sindroma;
• tumor hipofize.

Kršenje funkcije jajnika:

• preranog jajnika neuspjeh ili početkom menopauze;
• jajnika otporan (zdrava jajnika neosjetljivost na gonadotropina);
• sindrom policističnih jajnika (sindrom bolest);
• tumor jajnika, sintetizira androgena;
• gnojni infektivnih i upalnih procesa u jajnicima.

Masterbača oblik:

• synechia (šav) u materici - Asherman sindrom;
• Tuberkuloza genitalije.

Pored toga, cryptomenorrhea javlja (kada atrezija, i.e. nezupčane cervikalni kanal) i na extragenital amenoreja (ne ginekološke) bolesti.

Uzroci sekundarne amenoreje

Po etiološki faktori sekundarne amenoreje su:

• prekomjerne i teška vježba, intenzivnog vježbanja;
• slaba ishrana, dijeta modna ludost i oštar gubitak težine, odbojnost prema hrani (od emocionalno labilna djevojaka i žena);
• značajan i / ili produženi stres (rat, katastrofe), psihološki problemi plana;
• štitnjače bolesti (hipotireoza, gušavost);
• prolaktinom;
• nekroze, hipofize (postnatalni intenzivne krvarenje);
• jajnika endokrine patologije;
• otoka i upale jajnika;
• šav u materici nakon struganja i naknadne upale;
• atrezija od cervikalnog kanala (nakon kiretaže);
• Jatrogena komplikacije (zračenje ili kemoterapija, određene lijekove).

simptomatologija

Čest simptom sekundarne amenoreje, naravno, odsustvo menstruacije za šest mjeseci. Ostali simptomi ovise o obliku patologije.

masterbača obrazac

Kada je oštećen Asherman sindrom (intrauterine šav) u bazalnom sloju maternice, pri čemu ne postoji povećanje ciklički funkcionalnom sloju, a potom i uklanjanje.

Tuberkulozni endometritisa mogu izazvati stvaranje intrauterinog priraslica. Znaci ove bolesti uključuju postepeno poremećaj menstrualnog ciklusa: mjesečno redovno dolaze i na vrijeme, kao i broj i trajanje smanjuje do potpunog prestanka.

Ako postoji atrezija cervikalnog kanala, u danima od procijenjene mjesečno javljaju grčevi u donjem trbuhu.

emocionalne amenoreja

Odlikuje prestanka menstruacije nakon velikih trauma. Dodatni znakovi su umor, ravnodušnost prema njoj, anksioznost i sklonost depresiji, poremećaji spavanja, gubitak bivšeg interesa, značajan gubitak težine i anoreksija, vegetativnog sindrom (lupanje srca, zatvor, suha koža, gubitak interesa za seks).

neuhranjene

Je do dramatičnog gubitka težine, smanjeni apetit ili averziju prema hrani, slabost i umor, mentalnih poremećaja (gubitak kritički stav prema sebi), nizak krvni pritisak i temperatura tijela.

Neyroobmenno-endokrinih sindrom

Javlja se nakon porođaja, bolesti, stresa i povreda. Odlikuje se gojaznost, strije na koži i pojave staračkih pjega, groznice i glavobolje, stalno žeđ i prekomjerne formiranje urina.

Simmonds sindrom

Razvija nakon povrede, infekcije, ili zbog tumora. Klinički oštar iscrpljenost, gubitak apetita, povraćanje i zatvor, dehidracija. Osim toga, postoji apatija, smanjen pritisak, distrofije procesi organa i tkiva.

Sheehan sindrom

Uzrok bolesti su ili masivnih krvarenja ili septičku uvjetima. U adenohipofize pojaviti nekrotičnog promjene. Klinički, ovo stanje manifestuje smanjio rad endokrinih žlijezda (seks, štitne i nadbubrežne žlijezde), što je smanjenje laktacije, tu je gubitak kose.

Funkcionalne i organske hiperprolaktinemija

Razvija nakon hormon stresa tretman (hormonski amenoreja) i neuroleptika može dovesti od tumora-prolaktinom. Manifestnog smanjen libido, što je blagi porast u dojke i materice.

jajnika sindrom neuspjeh

Amenoreja prethodila oligomenoreju, nakon prestanka menstruacije javljaju simptoma menopauze: valunzi, slabost i umor, emocionalna labilnost.

jajnika otporan

Povezane sa jatrogenom komplikacije (nakon radioterapije i kemoterapije primanje citostaticima, nakon određenog infekcije). Mliječne žlijezde i genitalije - nepromijenjen, pacijenti se žale na slabost i autonomnog poremećaja.

policističnih jajnika

Gojaznost, pojava strija i akni, neplodnosti.

štitnjače bolest

Hipotireoza odlikuje isušivanje kože i kose, krhki nokti i kosa, netolerancija na hladnoću, umor, gubitak apetita.

Tireotoksikoza odgovaraju takvih simptoma su groznica, egzoftalmus (tzv ispupčen oka), gubitak težine, lupanje srca, zadebljanje na vratu.

dijagnostika

Sekundarna amenoreja je iz raznih razloga. Ključ za uspješno liječenje - utvrditi uzrok prava.
Ne bi trebalo da bude diferencijalnoj dijagnozi svakog pojedinca kalupa amenoreje, ali prvo je potrebno da se isključe trudnoće.

Dijagnoza sekundarne amenoreje početi sa prikupljanjem žalbi i anamneze. Uzimajući u obzir:

• priroda menstruacije u prošlosti;
• prisustvo / odsustvo trudnoća;
• prenose bolesti, trauma, operacija;
• lijekovi;
• nasljednost;
• ekstragenital'nye bolesti;
• stres;
• ishrana;
• uslove za život.

Nakon ginekološkog i opće inspekcije obavlja tzv klinički najmanje:

• OVK;
• OAM;
• BAC;
• razmazati na mikrofloru vagine;
• testovi funkcionalne dijagnostike: simptom učenika, bazalne temperature, vaginalni bris citologiju estrogenih zasićenja.

Onda dalje ispitivanje riješen karakter.

Naknadna laboratorijskih istraživanja je proučavanje hormona u krvi:

• tireotropin i tiroksina;
• adrenokortikotropni hormon;
• testosterona i estrogena;
• inzulin;
• prolaktin;
• LH i FSH;
• kortizol;
• 17-hydroxyprogesterone;
• progesteron;
• i drugi, ovisno o predviđenoj formi sekundarne amenoreje.

Instrumental metode uključuju istraživanje:

• kolposkopija;
• Ginekološki ultrazvuk transvaginalni i transabdominalnim;
• radiografiju u AP i lateralnoj projekciji (evaluacija Sella, identifikacija znaci intrakranijalne hipertenzije);
• Američki nadbubrežne sumnja patologije;
• CT i MR mozga se sumnja amenoreje hipotalamus-porijekla.

Ako je potrebno dijagnostički histeroskopija i laparoskopija uz obavezno histološki proučavanje materijala dobijenog.

U slučaju sumnje na tumor u mozgu je dodijeljen za proučavanje fundusa i vidnog polja.

U mnogim vrstama sekundarnih amenoreje imenuje progesteron hormona test (trostruko injekcija progesterona, nakon čega normalno bi trebalo da počne krvarenje iz uterusa), a ako je negativan, onda je uzorak estrogen-progestin droga.

Liječenje sekundarnih amenoreje

Foto: tretman amenoreje se često koristi hormon droge
Tretman sekundarne amenoreje treba da se bavi ginekologa-endokrinolog.

Patologija terapije ovisi o uzroku koji je doveo do nje, a na način da se to popravi. Kada se to postiže oporavak menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije (ako je moguće).

Ako je sekundarna amenoreja uzrokovana oštrim gubitak težine i anoreksija, postavljen visoko-proteinska dijeta, terapije i sedativa.

U slučaju gojaznosti, odnosno, pokazuje malo masti. Tokom intenzivnog sporta i fizičke aktivnosti, psihogeni amenoreja pravilo okidači (normalizacija rada i odmora, stvarajući opuštenoj atmosferi). U većini slučajeva, ovaj tretman je dovoljan.

Hormonska terapija estrogena-progestin terapija (lindinet, Mersilon) propisane tek nakon normalizacije težine u trajanju od 3-6 mjeseci.

Na sindrom rezistentnih jajnika i pozitivnih gestagenovoy uzorka dodijeljena stimulacije ovulacije klomifenom u trajanju od 1 do 3 mjeseca za ciklus oporavka.

U slučaju prijevremenog menopauze se koriste niske doze u kombinaciji oralnih kontraceptiva u kombinaciji sa lekovima propisanim u menopauzi (Klimov, klimonorma), za tri mjeseca kurseva sa pauzom od jednog mjeseca do perioda normalnog menopauze (45-55 godina).

Sekundarna amenoreja zbog tumora jajnika ili hipofize zahtijeva kirurško liječenje. Kada Asherman sindrom sa aorte koje histeroskopija intrauterinog priraslice, kao i za atrezija od cervikalnog kanala, a zatim njegovo proširenje histeroskopija. U nekim slučajevima, što je prikazano prima estrogen-progestin lijekova (naravno 3 mjeseca).

Sekundarna amenoreja zbog poremećaja štitne žlijezde, štitnjače hormon za stimulaciju tretirani dugo kurseva. Funkcionalna hiperprolaktinemija i srodne srednje amenoreja zahtijeva recept Parlodel kurs za 28-30 dana.

Kada Sheehan sindrom imenovan glukokortikoida (prednizolon) i agenata thyrotropic (Thyreocombum, tiroksin) zajedno sa estrogenom-progestin lijekove za period od 2-3 mjeseci.

Posljedice i Outlook

Glavne komplikacije su sekundarnih poremećaja ciklusa amenoreje i neplodnosti, koji nisu podložni tretman. Povećava rizik od ranog nastanka bolesti povezanih sa starenjem zbog nedostatka estrogena (osteoporoza, patologiju kardiovaskularnog sistema), povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora maternice i endometrija hiperplazija.

Predviđanje plan oporavka menstrualnog funkcije povoljno sa stanovišta reproduktivne funkcije ishod bolesti ovisi o obliku amenoreje.