Amenoreja

Amenoreja - izostanak menstruacije za 6 mjeseci ili više. Amenoreja nije samostalna dijagnoza, ali je putokaz za anatomske, biohemijski, genetske, fiziološke ili mentalne poremećaje.

vrste

True amenoreja: ne ciklične promjene u jajnicima, endometrij i celom telu, nema menstruacije. Hormonske funkcije jajnika dramatično smanjiti (hipofunkcije), hormona za ciklične promjene endometrija nije dovoljno.

Cryptomenorrhea: ne periodično pražnjenje krvi iz vagine u prisustvu ciklične promjene u jajnicima, a materice u cijelom tijelu (npr atrezija himena, atrezija vagine i cerviksa, krv oslobađa tokom menstruacije, akumulira u vagini, maternice, cijevi).

Fiziološki amenoreja: izostanak menstruacije prije ili odmah nakon prvog menstruacije, tijekom trudnoće i dojenja, nakon menopauze. Mnogi teenage trajanje djevojke amenoreje je od 2 do 12 mjeseci za prve 2 godine nakon prvog mjeseca.

Patološka amenoreja: izostanak menstruacije i drugih znakova puberteta do 14 godina ili odsustvo menstruacije do 16 godina s druge znakove seksualnog sazrijevanja i odsustvo menstruacije za 3 uzastopna ciklusa sa prethodnim normalnim menstruacije.

razloga

• Poraz jajnika: genetskih defekata, abnormalnosti maternice i jajnika tumora jajnika sindrom neuspjeh;
• Vneyaichnikovye povrede: poraz endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde hipotalamus, hipofiza);
• Izvještaj Prijavite prohodnost vagine, vaginalni, šupljine;
• Psihogeni amenoreja (stres);
• Amenoreja gubitak težine u pozadini;
• Prekid oralnih kontraceptiva, prijem lijekovi (oralni glukokortikoidi, danazol, analozi gonadotropin oslobađajući hormon, citostatika), dijabetes melitus, povišeni i spustio funkcije štitnjače;
• Maternice uzrokuje: Asherman sindrom (intrauterine priraslica), endometritisa specifične etiologije.

Simptomi amenoreje

Glavni simptom amenoreje - izostanak menstruacije. Međutim, postoji niz povezanih simptoma:

• amenoreja
• gubitak sposobnosti za trudnoću
• autonomne disfunkcije (pojačano znojenje, lupanje srca)
• gojaznost (oko 40% pacijenata)
• znaci omuzhestvleniya, disfunkcije štitne ili nadbubrežne žlijezde
• znaci viška androgena - muških spolnih hormona (masne kože, akni, hirzutizam).

dijagnostika

testiranje trudnoće (određivanje seruma horiogonadotropina);

Određivanje nivoa prolaktina u plazmi krvi. Normalni prolaktina koncentracije (manje od 20 ng / ml) u prisustvu krvarenja nakon povlačenja progesterona i u odsustvu galaktoreje eliminira tumor hipofize. Kada je to potrebno hiperprolaktinemija hipofize ispitivanja;

Određivanje nivoa folikul stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Ako je uzrok amenoreje - gonada disgeneza, razine FSH će biti visok (više od 40 mIU / ml). Potrebno je ispitati kariotip da isključi Y kromosom. Niske koncentracije FSH (ispod 5 mIU / ml) označava hipofize hipofunkcije, možda zbog hipotalamusa disfunkcije. Veći omjer LH / FSH (ne manje od 2) - važna dijagnostička funkcija policističnih jajnika. Sadržaj LH su obično povišeni, a koncentracija FSH - donje granice normale;

Određivanje koncentracije tiroidnih hormona - tiroksina (T4), štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH);

Testiranje krvi tolerancije glukoze test glukoze;

Uzorak progesteron (10 mg / dan medroksiprogesteron za 5 dana). Negativan: menstrualnopodobnoe krvarenje ne dolazi u odsustvu hormonskih efekata na endometrij ili endometrija promjene. Pozitivno: u anovulacija sa pohranjenim lučenje estrogena dolazi do krvarenja;

Laparoskopija je prikazan za određivanje Mullerian disgeneza i jajnika, sumnja policističnih jajnika;

Ultrazvuk otkriva cista;

X-ray "turski sedlu" zbog sumnje na tumor hipofize - prolaktin

Procjena endometrija: sekvencijalni primjena estrogena i progesterona (2,5 mg / dan estrogena za 21 dana, a u posljednjih 5 dana - 20 mg / dan medroksiprogesteron ..). Naknadna krvarenje - znak hipotireoze ili hipergonadotropni amenoreje. Nema krvarenja ili dokaz o abnormalnosti genitalnog trakta, ili prisustvo nefunkcionalnih endometrija. Prisustvo nefunkcioniranje endometrij može potvrditi histerosalpingografija ili histeroskopija;

IVP je potrebno za sve pacijente sa gonadnu Mullerian, često u kombinaciji sa bubrežnom anomalija;

Računala i magnetska rezonancija.

tretman amenoreje

Djelotvornost tretmana zavisi od amenoreje identifikaciju uzročnih faktora. Hormonske terapije je počeo nakon 6 mjeseci amenoreje.

Tretman amenoreje eugonadotropnoy

Tretman urođenih anomalija, disekcija nezupčane himen ili poprečno vaginalni septum, stvaranje veštačke vagine u odsustvu.

Tretman stečene abnormalnosti: struganje šupljine maternice, uvođenje u maternicu djeteta balon katetera Foley ili intrauterini uložak, primjena antibioticima širokog spektra za 10 dana da spriječi infekcije, ciklični hormonska terapija visokim dozama estrogena (10 mg / dan estrogena za 21 dana. 10 mg / dan. medroksiprogesteron svakodnevno u zadnjih 7 dana ciklusa za 6 mjeseci) za obnovu endometrija.

Tretman sindroma policističnih jajnika: dva gola tretman - smanjenje težine višak muških hormona, androgena, i obnovu sposobnost rađati. Ostvarivanju ciljeva (npr kontraceptivi) mogu prethoditi drugom postići. Za minimiziranje višak androgena: oralnih kontraceptiva sa antiandrogeni progestina - etinil ciproteron (Diane-35), etinil estradiol + dienogestom (Janine), ciproteron (sa siromašnim oralnih kontraceptiva). Formulacije glukokortikoida, npr, deksametazon, 0,5 mg po noći, 100 mg spironolakton 1-2, str. / Dan. Efekti hormonske terapije za neželjene rast dlaka na licu i tijelu rijetko dolazi ne brzo (poboljšanje posmatrano ne ranije nego nakon 3-6 mjeseci). Često je potrebno veštačke uklanjanje dlaka: brijanje, elektroliza, uklanjanje kemijskih kosu. Kada neplodnost: klomifen na imenovanje od 5. do 9. dana ciklusa stimulira folikule sazrijevanje i ovulacije (50 mg, što povećava 3. mjeseca do 150 mg). U hronične anovulacija i abnormalni menstrualnog krvarenja - progestin (npr dydrogesterone ili progesteron linestrenol, medroksiprogesteron 10 mg za 10 dana svakih 1-3 mjeseca).

Kada gipertekoze i jajnika tumori koji luče muških hormona, jajnika ekscizija prikazani.

Tretman kongenitalna adrenalna hiperplazija: zamjena hidrokortizon terapija za suzbijanje lučenje hormona, hirurška korekcija anomalije vanjskog genitalija.

Tretman amenoreje povezane sa hiperprolaktinemija

Estrogena terapija je indiciran za genetskih poremećaja u cilju formiranja sekundarnih polnih karakteristika (2,5 mg estrogena za 21 dana i medroksiprogesteron 10 mg / dan. Dnevno u zadnjih 7 dana ciklusa). U imenovanju estrogena s progesteronom, redovnim menstrualnog krvarenja, ali plodnosti se ne postiže.

Bromokriptin preporučuju da pacijenti s hiperprolaktinemija tokom normalnog hipofize microadenomas ili neprekidno 2,5-7,5 mg / dan. Nakon 30-60 dana menstrualnog ciklusa se smanjuje, u 70-80% pacijenata, ako je potrebno, 2-3 mjeseci dolazi do trudnoće. Alternativno: quinagolide - početi sa 1 tableta (25 mg), povećanje doze do 3 tablete (75 mg) za 2-3 mjeseci.

Hirurška ekscizija gonada sadrži Y kromosom.

Tretman hypogonadotropic amenoreje

Terapija u liječenju ove vrste amenoreje ovisi o interesu pacijenta postane trudna.

Periodične tretman progestina (medroksiprogesteron 10 mg / dan. Za 5 dana svakih 8 tjedana.) Davati žene ne zanimaju zatrudni.

Nedavno, stimulacija ovulacije, pa čak i trudnoća je omogućena uz upotrebu sintetičkih analoga gonadoliberines (potencijalno aktivan kada hipofize).

Žene koje žele da zatrudne, obavljaju stimulacije ovulacije klomifenom i gonadotropina.

Kirurško liječenje je navedeno u tumora centralnog nervnog sistema.

Liječenje bolesti štitne ili nadbubrežne žlijezde.

Zamjena terapija u liječenju amenoreje se preporučuje da se zaustavi nakon 6 mjeseci samoobnavljanja menstruacije.

izgledi

Naravno i prognoza zavise od uzroka amenoreje. Kada je uočena hipotalamus-razlog amenoreje pojave menstruacije za 6 mjeseci u 99% pacijenata, posebno nakon korekcije tjelesne težine.