Mioma

Autor - Sozinova AV bavljenja opstetričar-ginekolog. Iskustvo u specijalitet za više od 14 godina. (2015.).

Mioma se nazivaju benigni hormon zavisne tumora, koji rastu iz mišića sloj maternice, dok je njegov sastav dominiraju vezivnih elemenata (drugo ime - mioma).

vrste

Foto: Mogućnosti lokacija čvora kada čvornih oblik mioma

U zavisnosti od prirode formiranja i rasta emitiraju difuzno nodalna fibrom.

U difuzna lezija mioma nemaju jasne granice, mogu spojiti.

S druge strane, čvorne fibroma u skladu sa lokalizaciju čvorova je podijeljena na:

• intersticijske fibrom, kada se čvor / čvorovi raspoređeni u debljinu mišića sloja;
• mukozna submukoze ili na kojima se povećava čvor u šupljini maternice;
• subzeroznuyu podbryushinnye ili ako je čvor raste ispod peritoneuma pokriva materice (serosa), a ima i nogu.

Prema vrsti aktivnosti proliferacije (proliferacija) može biti fibrom:

• jednostavno. Karakteriše sporim rastom, proliferacija procesi ne izgovara;
• proliferaciju. Aktivnost povećala podjela ćelija, brzi rast, ali bez atipije stanica;
• predsarkoma. Postoji više žarišta atipije.

Uzroci mioma

Mehanizam razvoja mioma još uvijek nije baš shvatio. Mnogi istraživači vjeruju da tumori nastaju iz jedne predak ćeliju koja je prošla mutacija, a proces rasta tumora je posljedica poremećaja homeostaze tkiva (poremećaj ravnoteže između proliferaciju i apoptozu).

Poznato je da je formiranje ćelija podijeliti intenzivnije u odnosu na normalne ćelije mišićnog sloja, bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa.

procesa rasta tumora traje tri koraka:

• formirana aktivne zone rasta mišića sloju;
• On počinje na rast tumora, ali diferencijacija (razlika između homogene ćelija i tkiva) odsutni;
• kontinuirani rast tumora, ali sa diferencijacije, sazrijevanje i fibroza.

Seksualnih hormona (estrogena i progesterona) reguliraju proliferaciju. Progesteron pupoljak formiranje čvor stimulira njen rast, ali u isto vrijeme u tumora tkivima razvija u odnosu hyperestrogenia povećava estradiola i progesterona receptora, potonji porast sekretorne fazi, a smanjenje u proliferativna faza, dok estrogen receptore povišena u obje faze ciklusa.

Predisponirajući faktori mioma uključuju:

• hormonalne funkcije jajnika;
• upalnih bolesti maternice i / ili dodataka;
• poremećaji dotok krvi do karlice;
• dugoročne apstinencije od seksualnog odnosa;
• hipoplazije genitalija;
• metabolički poremećaji (gojaznost, štitnjače patologije, dijabetes);
• nasljednost;
• onkoloških bolesti genitalija u porodici;
• djetinjstva infekcije;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• stres;
• intrauterina intervencije (abortus, opstruirao rad, maternice kiretaža);
• hroničnih bolesti (hipertenzija, itd.)

Simptomi mioma

Klinička slika ovisi o veličini čvorova, njihovu lokaciju i količine. Često, mioma nema simptome i nalazi se slučajno tokom rutinskog pregleda.

Svi znaci mioma se može podijeliti u nekoliko grupa:

Menstrualnih poremećaja;

• može se uočiti i obilne i duge menstruacije (često submukoznom mioma) i aciklički krvarenje;
• teških menstrualnih poremećaja nastaju zbog aktivnosti maternice i često dovode do anemizatsii pacijenta (slabost, malaksalost, umor, smanjenje pritiska, itd.)

Bol sindrom;

• karakteriše bol povlačenjem ili bol, koji se nalazi u donjem trbuhu ili u lumbalnom;
• umjereni uporan bol nastaju zbog rasta i proširenje čvorova serosa;
• jake kontrakcije o vrsti bola primijećeni na rođenju submukoznom čvoru tokom svakog menstrualnog ciklusa, koji je povezan sa povećanim ton maternice;
• oštar intenzivan bol u kliniku "akutnog abdomena" ukazuju na mjestu nekrozu (gubitak dotok krvi do njega).

Poremećaji funkcije susjedne organe;

• velikih dimenzija tumora dovodi do kompresije okolnih organa;
• na pritisak na mjehur i uretera razvija učestalo mokrenje, inkontinencija je to moguće;
• sa kompresijom od problema rektuma sa defekacije, konstipacija, bol.

Utjecaj na reproduktivne funkcije.

• fibrom može biti (ali ne nužno) uzrok neplodnosti;
• isto tako ima komplikacija tokom trudnoće i porođaja.

dijagnostika

Dijagnoza mioma počinje sa anamneze i žalbe.

Tokom ispitivanja pacijenta na kauču pokušavam da saznam:

• veličine tumora;
• njegovo difuzno ili fokalne prirode;
• ako je moguće - u smjeru rasta i lokacija čvorova.

Procjenjuje se rast maternice mioma i mobilnost (dinamika) za ovu godinu. Za usporedbu gestacije. O brzog rasta ukazuje na povećanje mioma tokom godine 4 ili više tjedana.

Obavezni minimalni kliničke dijagnostičke preglede uključuju:

• brisevi za mikroflore i citologiju (detekciju patogena i atipične cervikalnih ćelija);
• venske krvi iz HIV, sifilis i hepatitis;
• BAC (bilirubin, kreatinin, jetreni enzimi, ukupnih proteina) za detekciju poremećaja funkcije jetre;
• OVK (skreće pažnju na razinu hemoglobina za dijagnozu anemije);
• OAM.

Osim toga, utvrđeno je krvna grupa, Rh faktor, koagulacije analize.

Osim toga, vodi kolposkopija da isključi / identificirati istovremeno cervikalne patologije.

Dodatne metode ispitivanja koriste ginekološki ultrazvuk transabdominalnim i vaginalni sonde. Ultrazvuk za određivanje veličine čvorova, njihove lokacije, deformacije maternice.

Rjeđe dodijeljena kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.

Zatim, histeroskopija, koji, pored dijagnostičke funkcije, omogućava vam da napravite biopsiju endometrija za identifikaciju istovremeno endometrija hiperplazija.

Metrosalpingography procijeniti stanje endometrija, otkrivaju submukoznom jedinica, njegovu veličinu i lokaciju.

U teškim slučajevima, pribjegavaju dijagnostičke laparoskopije (kada je nemoguće razlikovati druge metode subserous fibroma i tumora jajnika).

Diferencijalna dijagnoza mioma, kao simptomi su slični simptomima chorionepithelioma (imaju visoke hCG) i sarkoma uterusa (brzog rasta, uporna krvarenja, histološki pregled endometrija).

Tretman mioma

Terapija tumora maternice mioma ovisi o veličini i raspored komponenti.

Tretman bolesti počinje normalizacija svakodnevne rutine i odmor, posebna ishrana sa visokim sadržajem svježeg voća i povrća, pripreme sadrže gvožđe za imenovanje otklanjanja anemije.

liječenje mioma može biti konzervativno i hirurško.

terapija se provodi u malom mioma paket. Ako je tumor je manje od 12 tjedna trudnoće *, dodeljene 2 koraka terapija:

• na prvoj fazi kursa gonadotropina oslobađajući hormon (Zoladex, leuprolide, diferilin, buserilin) ​​intramuskularno za 6 mjeseci sa pauzama za 4 tjedna;
• drugoj fazi (ako čvorovi se ne smanjuje) uključuje uzimanje oralni kontraceptiv (regulon, Janine, Novinet) i IUD umetanje "Mirena" u trajanju od 6 mjeseci.

Dalji tretman se prilagođava ovisno o rezultatima.

Nova i vrlo efikasan lijek u liječenju mioma je antiprogestin - mifepriston, koji je dodijeljen 1 tableta dnevno u kontinuitetu za 3 mjeseca ili više. Mifepriston smanjuje veličinu komponenti i zaustavlja krvarenje.

Pribegavajući kirurško liječenje kada naznačeno:

• velikih dimenzija tumora (preko 12 nedelje);
• ubrzano raste tumor;
• jak bol;
• Kombinacija mioma ili endometrioze jajnika tumora;
• čvor nekroze;
• submukoznog čvora.

Za hirurške tretmane uključuju:

• histerektomiju (uklanjanje maternice), laparotomija, laparoskopija ili vaginalnih infekcija;
• konzervativne operacija (konzervativno miomektomija). Čvorovi "ljuske", a materice sohranyaetsya- na svom mukozna histeroskopski čvor ukloniti;
• minimalno invazivne operacije:

• embolizacija maternice plovila. Zbog blokade dotok krvi do materice grane arterije čvorovi zaustavljanja, svojim dimenzijama smanjeni;
• FUS-MRI ablacija - u skladu grijanje čvor pomoću ultrazvuka, stvaranje čvora isparavanje njemu poremećaja krvi i ishranu, što dovodi do njene nekroze (nekroze).

Prednosti MRgFUS-ablacije:

• lagani prenosivost postupak (ambulantno);
• očuvanje organa;
• nema potrebe za intravensku anesteziju;
• nema gubitka krvi tokom postupka i postoperativne komplikacije.

Posljedice i Outlook

maternice mioma rizik od razvoja ovih komplikacija:

• čvor nekroze;
• torziju noge čvor;
• rođenje submukoznom čvor;
• uporna krvarenja.

Tokom trudnoće povećava rizik od pobačaja, intrauterina hipoksija i pothranjenosti fetusa, kao i postnatalne komplikacija.

Vrijeme povoljan, a rizik od razvoja sarkoma uterusa nije veća nego u zdravih žena.