Propustio abortus u ranoj trudnoći

Autor - Sozinova AV bavljenja opstetričar-ginekolog. Iskustvo u specijalitet za više od 14 godina. (2015.).

Upozorenje! Saznajte više o simptomima i uzrocima blijedi trudnoće mogu se naći u našim posebnim članku.

O propuštenim abortus reći, kada prestaje da napreduje i fetus umire, ali ne i pobačaj simptoma do nekog vremena. Stoga, propustio abortus se naziva i propustili abortus ili trudnoće u razvoju.

Incidencija neodrživih trudnoće kod žena je nedavno povećao i 45-88% svih pobačaja.

"Fading" faze trudnoće

Najčešće, trudnoća prestane razvija u prvom tromjesečju, odnosno u periodu do 14 tjedana.

Naziru rokovi za spontani pobačaj i "blijedi" trudnoće:

• 3-4 tjedna trudnoće;
• 8-11 tjedna;
• 16-18 tjedana.

Dijagnoza propuštenih abortusa

Dijagnoza razvoja trudnoće je da izvrši karlice ispit. U ovom slučaju pokazuju da je veličina maternice ne odgovara očekivanom roku, to je prilično lako može utvrditi prije 12 tjedana trudnoće. Ako je fetus umro pre 3-4 nedelje, značajan pad cijanoza cervikalne sluznice.

Od instrumentalne metode pomoću ultrazvuka maternice, koji se određuje u toku ili anembrioniya (blighted ovum) ili embrion, ali bez dokaza o životu aktivnosti (bez srca).

Metode laboratorijskih ispitivanja uključuju:

• određivanje hCG u krvi (nivo hormona je smanjena na 8 puta);
• utvrđivanje trofoblastne B-1 glikoprotein (smanjena za 4-8 puta);
• utvrđivanje platsentospetsificheskogo a-1-mikroglobulina (povećanje za 1,5 puta).

Diferencijalna dijagnoza propuštenih abortusa, da bi se razlikovala od:

• počeo spontani pobačaj (pojava krvarenja i bolova, materice odgovara periodu trudnoće, hCG u normalan ili samo neznatno smanjen);
• trofoblastne bolest (uočavanje obično u izobilju, duži očekivani životni vijek maternice, hCG značajno povećao).

Priprema za uklanjanje neodrživih trudnoće

Pre evakuacije membrana iz materice žene je propisano ispitivanje:

• kompletna krvna slika (kada dugoročno neodržive trudnoće može povećati ESR, povećanje leukocita i limfocita, smanjena monocita);
• urina (da se izbegne infekcija urinarnog sistema);
• mrlje na vaginalne mikroflore i stupanj čistoće (moguće otkrivajući veliki broj gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija);
• venske krvi iz HIV, sifilis, hepatitis;
• Analiza krvi za određivanje vrste i Rh faktor;
• gemastiziogramma otkriti Disseminated intravaskularne koagulacije (trombocita, indeks protrombinsko, vrijeme koagulacije i vremena krvarenja, ugruška put povlačenje, fibrinogena, itd).

3-4-tog stepena čistoće vaginalnog brisa imenovan intravaginalni supozitorija i tablete (Betadine, Polizhinaks, Clione-D, itd.)

Metode prekid propuštenih abortusa

Tretman razvoja trudnoće je uklanjanje gestacijski sac / embriona iz materice.

Evakuacije mrtvih jajašce se vrši na dva načina:

1. Lekovi abortus.

Za tu svrhu odrediti antiprogestageny sa prostaglandina. Metoda se koristi kada je veličina maternice ne više od 8 tjedana trudnoće. Prvo, pacijent uzima lijekove iz grupe koja se sastoji od progesterona antagonista (npr mifepriston ili mifegin), a nakon 36 sati pije prostaglandina analogni (Misoprostol ili Cytotec). U roku od 24 sata, materice počinje da aktivno ugovora, a tu je i protjerivanje jajašce.

2. Surgical kiretaža.

Hirurško uklanjanje mrtvog jajašce se odvija na velikim fazama trudnoće (8-16 tjedna). Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon proširenje cervikalni kanal je struganje i / ili uklanjanje jajašce vakuum aspiracijom. Za male veličine maternice cervikalni kanal nije proširena, embrion se ukloniti usisni vakuum.

Materijal koji se dobija u procesu evakuacije jajašce, se šalje za histološku i citogenetske studije (otkrivanje kromosomskih i genetskih abnormalnosti).

U postoperativnom periodu je obavezno imenuje smanjenje droge (oksitocin) i antibiotika u trajanju od 7-10 dana. 5-7 dana nakon pražnjenja maternice obavlja praćenje ultrazvukom potvrditi odsustvo ostataka jajašce. Ukupno trajanje invaliditeta nakon propuštenih je abortus 10-14 dana.

Komplikacije i posljedice

Hirurški prekid trudnoće, posebno u veće veličine maternice opasnost od perforacije maternice, potrebno ih je odmah laparotomija.

Ranih komplikacija propustili abortus također uključuje:

• krvarenje zbog zadržavanja ostataka jajašce (zahtijeva ponovio kiretaža maternice);
• krvarenje zbog razvoja šire intravaskularne koagulacije (zgrušavanja kršenje);
• infekcije uterusa (sa razvojem zaraznih i toksični šok sindrom i / ili sepsa).

Do kraja komplikacija (posljedica) uključuju:

• razvoj kroničnih endometritisa i adneksitis;
• jajnika disfunkcija u suprotnosti sa menstrualnog ciklusa;
• Rh senzibilizacija tokom naredne trudnoće (sa negativnim Rh žena);
• neplodnost (u 2-5% slučajeva).

planiranje trudnoće i predviđanje

Nakon prekida trudnoće razvija žena treba zaštititi za najmanje narednih 6 mjeseci.

Jedna smrt jajašce ne predstavlja određenu opasnost za naknadne trudnoće, ali zahtijeva pažljivo ispitivanje i njegovo planiranje. Pre donošenja odluke o novom trudnoću, treba izvršiti sljedeće studije:

• mikroskopija vaginalnih briseva;
• bakposev vaginalni brisevi;
• studiraju fetalna tkiva;
• skrining za genitalne infekcije (PCR -Dijagnostika);
• Ginekološki ultrazvuk;
• Studija zgrušavanje (koagulacija);
• krv iz vene na antitijela za fosfolipidi (otkrivanje antifosfolipidnim sindrom);
• analiza krvi na hormone (LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin, hormona štitnjače i androgena);
• genetika konsultacije (ako je potrebno).

Kada je važno održavati zdrav način života oba supružnika planiraju trudnoću, preporučuje se za liječenje hroničnih extragenital bolesti identificirani i genitalne infekcije. Kada su hormonske neravnoteže žene propisane korektivna terapija za normalizaciju hormona.

Prognoza propuštenih pobačaja ovisi o razlozima koji su doveli do smrti ploda i poduzetim mjerama za njihovo otklanjanje. U 85% slučajeva nakon istraživanja rehabilitacije i pacijenta propustio povijest abortus postao ponovo trudna i rodila zdravu djecu.