DIC

DIC se odnosi na česte i najteži, opasne po život poremećaja hemostaze sistema (hemostaze - kompleks reakcija tijela da spriječe i zaustave krvarenje).

Sinonimi DIC - trombogemorragichesky sindrom, potrošnja koagulopatije, hiperkoagulabilnog sindrom defibrination sindrom.

DIC (distribuirani intravaskularne koagulacije) - je:

• sekundarni patološki proces koji se javlja pri konstantnoj i produženo stimulacija hemostatski sistema;
• patološkog procesa imaju fazne struje, sa početnim aktiviranje i naknadne duboko progresivno iscrpljivanje svih dijelova hemostatski sistema do potpunog gubitka sposobnosti krvnog ugruška u razvoju katastrofalnih nekontrolisanog krvarenja i teških sindrom generalizovati hemoragijski;
• patološkog procesa u kojima postoji progresivno širiti intravaskularne koagulacije i više sveprisutan oblik microclots krv i njene agregata formiraju elementi, koji narušava svoje reološka svojstva, blokovi mikrocirkulaciju u organima i tkivima, uzrokujući ishemijskog oštećenja ih i dovodi do višestruke lezije organa.

vrste

Ovisno o intenzitetu formiranja i u tromboplastinsko krv, koja se formira u uništavanje ćelija, uključujući i krv, DIC ima različite kliničke forme:

• munja;
• akutna;
• subacute;
• dugotrajni;
• hronične;
• latentni;
• lokalna;
• generalizirani;
• nadoknađen;
• dekompenzovanom.

razloga

Okidanje faktor DIC mogu se pojaviti razne intenzivnog ili produženog stimulanse, nekako uklapaju u Virchow trijade - poremećaja cirkulacije krvi, njegova svojstva ili vaskularnog zida.

DIC javlja:

1. Ako bilo koji od reoloških svojstava krvi i hemodinamike

• bilo koje vrste šoka,
• gubitak krvi,
• intoksikacija
• sepsa,
• Rh-sukob trudnoće,
• cirkulatornog hapšenje i naknadne reanimacije
• gestosis,
• atonije,
• placenta previa,
• maternice masaža

2. Kada je kontakt krvi oštećene ćelije i tkiva

• ateroskleroze,
• smrt fetusa,
• onkoloških bolesti

3. Prilikom promjene svojstva krvi i krvnih ulaska u rinfuzi supstanci tromboplasticheskih

• leukemije,
• plodove vode embolije,
• nespojivo transfuziju krvi,
• septičke abortus,
• odred normalno smještena posteljica sa krvarenje u materici,
• placenta accreta,
• uterusa ruptura,
• operaciju na parenhimsko organe: maternice, jetre, pluća, prostate, bubrega;
• akutne radijacijske bolesti,
• crush sindrom,
• gangrena,
• transplantacije organa, kemoterapija, nekroze pankreasa, infarkt miokarda, itd).

DIC simptomi

Tokom DIC su 4 koraka:

Faza 1 - faza giperagretsii hiperkoagulabilnog i trombocita;

Korak 2 - prelazna faza (višesmjerno promjene u zgrušavanja krvi, kako u pravcu hiper i prema hypocoagulation);

Faza 3 - tamno faza hypocoagulation (krv ne sruši na sve);

Faza 4 - faze rezolucija (ili normalizovano hemostaze, ili razviti komplikacije koje dovode do smrti).

Simptomatologija DIC zavisi od mnogih faktora (uzroka koji je izazvao, šok klinike, kršenja svih komponenti hemostaze, tromboze, smanjen je obim vaskularnog kreveta, krvarenja, anemija, pothranjenost i disfunkcije ciljnih organa, metaboličkih poremećaja).

U prvoj fazi postoji povećana zgrušavanja instant ugrušaka u velikim posudama i krvnih ugrušaka u malim (tijekom rada). Pacijent nije moguće uzeti test krvi, jer je odmah svedena na minimum. Po pravilu, prva faza je vrlo brz, a prolazi nezapaženo od strane doktora. To je bio oštar pad krvnog pritiska, koža blijeda, prekrivena hladnim vlažne, slab puls (isprekidan). Zatim razvio respiratorna insuficijencija zbog bolesti pluća, kašalj i pucketaju u plućima, cijanoza kože, hladne noge i ruke.

Druga faza je pohranjen iste simptome kao u prvoj fazi DIC, plus proces uključeni bubrega (zatajenje bubrega), nadbubrežne žlijezde probavnog sistema (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev). U mozgu se formiraju microthrombuses (glavobolja, vrtoglavica, konvulzije, gubitak svijesti sve do kome, pareza i paraliza, moždani udar).

Treća faza (korak hypocoagulation) odlikuju masivnim krvarenjem, kako iz početnim fokusom, kao i drugih organa (želuca i creva krvarenje zbog ulceracija, krv u mokraći - bolesti bubrega, ispljuvak krvlju kada iskašljavanje).

Ona se odlikuje razvoj hemoragijskog sindroma (pojava masovnog krvarenja, modrice, petehije, nekontrolisano krvarenje na mjestu uboda i za vrijeme operacije, krvarenje desni, krvarenje iz nosa, itd).

Četvrta faza pravovremeno i adekvatan tretman dovodi do obnove hemostaze i zaustaviti krvarenje, ali često završava smrtonosan lezija sa masivnim krvarenjem i unutrašnje organe.

dijagnostika

Osnovni laboratorijska ispitivanja:

• određivanje trombocita (sa DIC značajan pad trombocita u fazama 2, 3 i 4);
• vrijeme zgrušavanja (stopa od 5 - 9. minuti u 1 koraku skraćivanju indeksa u narednim - vrijeme istezanja);
• vremena krvarenja (stopa 1 - 3 minute);
• APTT (uskoro put parcijalne tromboplasticheskoe - što je povećanje u fazi 2 ili 3 DIC);
• protrombinsko vrijeme, vrijeme trombin SWIR, određivanje uskoro put plazma recalcification - ABP (povećanje u drugoj i trećoj fazi DIC);
• ugrušak lize (normalno ne u fazi 3 brze lize i 4-fazni ugrušak se ne formira);
• fibrinogen (stopa 2 - 4 g / l, se smanjuje u koraku 2, 3 i 4);
• proučavanje fenomena fragmentacije crvenih krvnih zrnaca zbog oštećenja niti fibrina (normalan test je negativan, pozitivan test ukazuje DIC);
• smanjenje crvenih krvnih zrnaca (anemija, smanjenje volumena krvi);
• smanjiti u hematokrita (hipovolemija);
• određivanje acido-bazne i ravnoteže elektrolita.

DIC tretman

Tretman DIC daje doktor suočeni sa ovom patologijom (tj ljekar), zajedno sa respirator. U hroničan tok od DIC Tretman traje njegov terapeut sa hematolog.

Prvi korak je ukloniti uzrok DIC. Na primjer, u sepse imenovan antibakterijska i transufizionnaya (intravenske infuzije krvnih proizvoda) terapiju, traumatski šok - adekvatnu analgeziju, imobilizacija, terapija kisikom i rane hirurške intervencije. Ili bolesti tumora - hemoterapije i radioterapije, u infarkta miokarda - ublažavanje bolova, obnova srčanog ritma i hemodinamiku tijekom akušerskih i ginekološke patologije drastične mjere (histerektomija, carski rez).

Oporavak hemodinamskih i reološka svojstva krvi obavlja infuzije, transfuzije infuzije.

Prikazivanje infuzija svježe smrznute plazme, koji vraća ne samo volumen krvi, ali i sadrži sve faktore zgrušavanja.

Također je predstavio kristaloidima (Phys. Saline, glukoze) i koloidni rastvori (polyglukin, reopoligljukin) protiv 4/1 i proteina u krvi pripreme (albumin proteina).

Imenovan antikoagulans direktna akcija - heparin. Heparin doza ovisi o fazi DIC (1-2 faza je značajan). Kada značajne anemije sipa svježe (ne više od 3 dana) pakuje crvenih krvnih zrnaca.

U liječenju teških uopštene DIC primjenjuje fibrinogena i zgrušavanje krvi koncentrati faktor (kriopretsipetat). Koristite iginbitory proteolize - anti- proteazne da suzbije proteaza tkivo koje se oslobađaju tijekom oštećenje ćelija (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidi su propisana (hidrokortizon, deksametazon), jer povećava zgrušavanje krvi.

Paralelno s tim, tu je borba sa neuspjeh multi-organa (podrška za pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta, nadbubrežne žlijezde). U 2 - 4 faze DIC za vraćanje lokalne hemostaze, mješavina aminocaproic kiseline, suhe trombin i natrijum etamzilata adroksona. Ova mješavina je ubrizgan u trbušnu šupljinu kroz drenaža, usmeno, u obliku tampona u materice i vagine, i maramice navlažiti rješenje primjenjuje na ranu.

Čitav proces intenzivne terapije traje 1 - 5 dana (u zavisnosti od težine DIC), i kasnije liječenje se nastavlja do potpunog ili znatno kompletan smanjenje svih poremećaja višestruke organa.

Komplikacije i prognoza

Glavne komplikacije DIC uključuju:

• hemocoagulation šok (kritična pad krvnog pritiska, poremećaja respiratornog i srčanog sistema, itd);
• hemoragijski anemija;
• smrt.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti, fazi toka i DIC. U koracima 1 i 2 povoljnih prognozu, upitan u koraku 3, 4 (ako je neadekvatan ili bez tretmana) smrtonosan.