Infektivni endokarditis

Infektivni endokarditis - upala unutrašnje obloge srca: endokardijuma, srčanih zalistaka i velikih brodova u susjedstvu.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Groznica, visoka kup, mogu nositi valovite ili trajno. Važno je da od samog početka je praćena drhtavicom ili hlađenje i znojenje.

Kod nekih pacijenata tokom dana može biti normalna ili umjereno povišene temperature, i to samo na određeno vrijeme i karakteristične raste. Stoga se sumnja infektivnog endokarditisa mora ponoviti, svaka 3 sata mjerenja temperature.

Po pravilu, pacijenti zabrinuti slabost, glavobolje Bolivarijanske pacijenata prijavljenih bol u mišićima, gubitak apetita, gubitak težine.

Petehijalna krvarenja u oko polovine bolesnika se određuju na koži.

dijagnostika

Većina dijagnostičke vrijednosti sa endokarditis ima više kulture istraživanje krvi u sterilnu okolinu. Verovatnoća sijanja patogena povećana za krv na vrhuncu groznice.

Biohemijskih parametara krvi može se mijenjati u širokim granicama ovisno o porazu pojedinih unutrašnjih organa. Treba obratiti pozornost na promjene u proteinu spektra krvi sa početkom porast alfa-1 i alfa-2 globulini i kasnije povećanje gama globulina.

Od velikog značaja je određivanje imunološkog statusa, posebno povećanje nivoa CIK reakcije i leukocita eksplozije transformacija sa bakterijskom antigena, povećana smanjenje M imunoglobulina u ukupnom hemolitičke nivo aktivnosti protivotkanevyh komplementa- povećanje antitijela. Određen dijagnostički značaj je očuvanje normalne titar i antigialuronidazy-antistreptolysin 0 (na nestreptokokkovoy prirode IE).

Najvredniji alat istraživanja je ultrazvuk srca. Direktan znak infektivnog endokarditisa - otkrivanje vegetacija na srčanih zalistaka.

Tretman infektivnog endokarditisa

U kompleksu terapijske mjere u infektivnog endokarditisa, naravno, je adekvatna antimikrobna terapija na prvom mjestu.

S obzirom da su najčešći patogeni su gram-pozitivni, liječenje može početi sa penicilinom u dozi od 12-30 IU / dan. Kurs je u prosjeku 4 tjedna. Dobar učinak, posebno u infektivni endokarditis uzrokovan viridans streptokokom ima kombinaciju penicilina aminoglikozida, posebno gentamicin u dozi od 1 mg / kg težine pacijenta upravlja svakih 8 sati. Drugi antibiotici koriste polusintetske peniciline, vankomicin 30 mg / dan. 2 vnutrivenno- ceftriakson primanje dozi od 2 g / dan.

Sa enterokoka endokarditis, razvoju, obično nakon operacije na gastrointestinalni trakt, ili urinarnog trakta, zbog neefikasnosti cefalosporina sve više koriste ampicilin (12 g / d.), Ili u kombinaciji sa vankomicin, aminoglikozidi.

Velike teškoće su povezani sa liječenje pacijenata sa infektivnim endokarditis, što je Gram-negativne patogene flore, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, i dr. U takvim slučajevima daje cefalosporine druge i treće generacije (cefotaksim, ceftriakson), ampicilin (8,12 g / d). , karbenicilin (30 g / d.), u kombinaciji sa aminoglikozida. Koriste velike doze za dugoročni (4-6 nedelje) intravenske ili intramuskularne.

U liječenju drugim sredstvima s antibakterijskim svojstvima, na primjer 60-100 ml dioxidine intravenski. Uveo indikacije antistaphylococcal plazme, globulin, itd antistaphylococcal.

Kada je izrazio imunološke manifestacije (Težak glomerulonefritis, miokarditis) i nedovoljna uticaj na te procese antibiotika u određenim fazama bolesti su u prilogu hormona (prednizolon 15-30 mg / dan.).

Pomoć u liječenju infektivnog endokarditisa, posebno ako postoje problemi sa antibiotsku terapiju, imaju tretmana ne-droga - UV ozračene autotransfuzije krvi (AUIB), plazmafereze. Na pozadini AUIB ostvarile dezinfekciju učinak microcirculatory korekcija imunoloških poremećaja. Plazmafereze posebno naznačeno kada je izrazio intoksikacije sindrom, autoimuna procesa, uz povećanje kruži imunih kompleksa, kao i poremećaja cirkulacije krvi.

Treba biti svjestan mogućnosti i potreba za hirurško lečenje infektivni endokarditis. Indikacije za operativno liječenje:

• povećanje zatajenja srca sa bruto defektima ventila otporan na terapiju lijekovima;
• progresivnog zatajenja srca sa produženim infekcije nije pod kontrolom (obično na Gram flora i gljive);
• ponavljaju tromboembolijskih sindrom;
• velika i veoma mobilnih vegetacije na ventilima (na zaključak ultrazvuk srca);
• apscesi miokarda i prsten ventila;
• ponovio rano ponavljanje infektivni endokarditis.

Po pravilu, vrši ekscizija lezija uz istovremeno protetski ventilima uništena.

prevencija

Bilo koji žarišta infekcije zahtijeva temeljitu i potpuno izlečenje. To se posebno odnosi na pacijente sa protetske srčane zaliske, urođene i stečene srca bolesnika nakon prethodnog infektivni endokarditis.

izgledi

Prognoza infektivnog endokarditisa zavisi od mnogih faktora (prethodni lezije ventila, pravovremeno i odgovarajuću terapiju pokrenut, itd).

Ipak, uz aktivno antibiotika lijek (obično sa formiranjem nedostataka) posmatrati u više od polovine pacijenata. U 10-15% bolesnika ima tranzicije u hroničnu bolest sa ponavlja egzacerbacije.

Smrt u ranoj fazi u progresivnom infekcije ili komplikacije se javljaju u oko 20% bolesnika.