Dizenterija

Dizenterija - zarazna bolest karakteriše lezije gastrointestinalnog trakta, posebno debelog crijeva.

Bolest je uzrokovana bakterijama iz roda Shigella. Uz uništavanje bakterije proizvode toksine koji igra važnu ulogu u razvoju bolesti i uzroke njegovih manifestacija.

dizenterija aktivatori se odlikuju visokim preživljavanja u okruženju. Ovisno o uvjetima temperature i vlage, oni se spasio od 3-4 dana do 1-2 mjeseci, au nekim slučajevima i do 3-4 mjeseci ili čak i više. Pod povoljnim uvjetima, Shigella su u stanju da se razmnožavaju u hrani (salatama, vinaigrettes, kuvano meso, mljeveno meso, kuhani riba, mlijeko i mliječni proizvodi, voće i kissels).

razloga

Dizenterija prenose samo iz ljudskog fecesa kroz kontaminirane hrane, vode, kao i na kontakt.

Izvor zaraze patogena za dizenterije su pacijenti i bacillicarriers da izlučuju Shigella u okolinu sa izmeta. Pacijenti sa dizenterija, zaraznih početka bolesti. Trajanje abjekciju bolesnika, obično ne više od nedelju dana, ali može biti odgođen do 2-3 tjedana.

Najviši podložnost infekcije kod pacijenata sa krvne grupe A (II).

Vodeći faktor u razvoju bolesti je unos otrova bakterija u krvi. Prvenstveno utiče na nervni i kardiovaskularni sistem, nadbubrežne žlijezde i organe za varenje.

Shigella može biti u želucu nekoliko sati do nekoliko dana (u rijetkim slučajevima). Prevazilaženje barijera želuca kiseline, Shigella do crijeva. U tankom crijevu, oni pridržavaju crevnih ćelija i luče otrov, što dovodi do povećanog lučenja tekućine i soli u lumen. Shigella aktivno preselila, uzrokujući upale u tankom crijevu, koji je podržan i pogoršava efekt produkciji Shigella toksina. Shigella toksin, ulazi u krvotok i uzrokuje razvoj intoksikacije.

U debelo crijevo Shigella doći kasnije, ali masivna. To dovodi do značajnog djelovanja toksina.

Oporavak dizenterija obično prati oslobađanje agent iz organizma. Međutim, kada neuspjeh imunog sistema čišćenje organizma od patogena se kasni 1 mjesec ili više. U obliku kočija, a dio oporavio bolest postaje hronična.

Nakon ove bolesti se formira kratki imunitet.

Period inkubacije je 1-7 (prosjek 2-3) dana, ali može biti smanjena na 2-12 sati.

Formu i ozbiljnost utjelovljenje dizenterije ovise o načinima i sredstvima infekcije, broj uhvaćen u mikrobi tijelu nivo imuniteta.

manifestacije od dizenterije

Bolest počinje brzo. Na početku intoksikacije razvio sindrom karakterizira groznica, drhtavica, vrućine, umor, smanjen apetit, glavobolja, smanjen krvni pritisak.

Uključenost gastrointestinalnog trakta se manifestuje bolom u trbuhu, prvo tupim, difuzno u cijelom trbuhu sa trajnog karaktera. Onda oni postaju više akutna, grčevi, nalaze se u donjem trbuhu, obično na lijevoj strani. Bol je obično gori pred stolici.

Blagi oblik dizenterije

U manje ozbiljne groznica bolest je kratko, od nekoliko sati do 1-2 dana, temperatura tijela obično raste do 38 ° C.

Pacijenti su uznemireni umjereni bol u trbuhu, uglavnom da djeluje stolici.

Stolici su paste ili polu-liquid dosljednost, crijeva frekvencije pokreta i 10 puta na dan, dodatak sluzi i krvi nije vidljiv. Intoksikacija dijareja i pohranjeni za 1-3 dana. Potpuni oporavak se javlja u 2-3 tjedna.

umjereni oblik

Poreklo ovog oblika brzog dizenterije. temperatura tijela sa drhtavicom povećan na 38 ~ 39 ° C i čuvaju se na ovom nivou za nekoliko sati do 2-4 dana.

Pacijenti zabrinuti slabost, glavobolja, vrtoglavica, gubitak apetita. Crijevnih poremećaja obično se pridružio u narednih 2-3 sata od početka bolesti.

Pacijenti se pojaviti periodične grčeve bol u donjem trbuhu, često lažne nagone na defekacije, osjećaj nepotpunog defekacije. Stolice frekvencija dostiže 10-20 puta dnevno. Stolici su rijetki, često se sastoje od sluzi prošaran krvlju.

Postoji razdražljivost, blijeda koža. Jezik prekriven debeli bijeli premaz, prosušen. Intoksikacija i dijareja traje od 2 do 4-5 dana. Kompletna zarastanje sluzokože crijevnih i normalizaciji svih funkcija tijela dolazi ne ranije od 1-1,5 mjeseca.

teži oblik

Teška za dizenterija odlikuje vrlo brzog razvoja bolesti, izrečena intoksikacije, duboko poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Bolest počinje vrlo brzo. tjelesna temperatura raste brzo to chill do 40 ° C i iznad, pacijenti se žale na jake glavobolje, oštar opšta slabost, povećana osjetljivost na hladnoću, posebno u udovima, vrtoglavica kada stoji se iz kreveta, potpuni nedostatak apetita.

Često imaju mučninu, povraćanje, štucanje. Pacijenti zabrinuti zbog bolova u trbuhu u pratnji česti poriv da vrše nuždu i mokrenje. Stolica više od 20 puta na dan, broj pokreta crijeva je često teško računati ( "stolicu i bez naloga"). Visine bolesti traje 5-10 dana. Oporavak je spor, do 3-4 nedelje, punu normalizaciju crevne sluzokože se odvija u 2 mjeseca ili više.

hronični dizenterija dijagnoza postavlja ako se stanje traje više od 3 mjeseca.

komplikacije

Među komplikacije bolesti su najčešći:

• toksičnog šoka,
• zaraznih i toksično oštećenje nervnog sistema,
• peritonitis,
• upalu pluća.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na rezultatima ispitivanja pacijenta. Veliki dijagnostički značaj fekalne pregled, pri čemu nečistoćom se mogu otkriti sluz prošaran krvlju.

Laboratorijsku potvrdu od dizenterije vodi bakteriološke i serološke metode. Bakteriološka metoda (sijanja Shigella od izmeta) na 3 puta studija pruža potvrdu dijagnoze u 40-60% pacijenata.

Rapid dijagnoza akutne dijareje infekcija može se izvršiti za otkrivanje antigena patogena i njihovih toksina u biosubstrates - sline, urina, izmeta, krvi. U tu svrhu koriste imunološke metode uz veliku osjetljivost i specifičnost: imunoenzimske test (ELISA), lateks aglutinacije reakcija (RAL), reakcija koagglyutinatsii (PKA), imunofluorescencije (IFA), lančana reakcija polimerazom (PCR).

dizenterija tretman

Tretman bolesnika s dizenterija treba da bude sveobuhvatan i strogo individualizirani. Mirovanje je potrebno, obično samo za pacijente s teškim oblicima bolesti. Pacijenti sa umjerenim oblicima dozvoljeno da ide u toalet. Pacijenti sa blažim oblicima propisanim odjelu režim i terapija vježbe.

Jedna od najvažnijih komponenti u liječenju crijevnih pacijenata je zdrave hrane. U akutnoj periodu sa značajnim tegobe odrediti sto №4- sa poboljšanim uvjetima, što je smanjenje u crijeva disfunkcije i pojavu apetita pacijent se prenosi na stolu №2, i za 2-3 dana prije otpusta iz bolnice - u općoj tabeli.

Dodijeliti pacijenata antibakterijski lijek mora dati informacije o "teritorijalnom pejzaž otpornosti na lijek", tj, osjetljivost na to Shigella izdvojeno od pacijenata na području nedavno. Kombinacija dva ili više antibiotika (citostatika) se dodijeliti samo u težim slučajevima.

Trajanje terapije određuje dizenterija poboljšanje stanja pacijenta, normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje tegobe.

U umjerenim oblik dizenterije terapija može biti ograničena na 3-4 dana, sa teškim - 4-5 dana. Nastavak oporavka u ranim svjetlu crijeva disfunkcija (kašasti stolice 2-3 puta na dan, umjeren meteorizam) ne bi trebalo da posluži kao izgovor za nastavak terapije antibioticima.

Pacijenata sa blagim dizenterija usred bolesti, teče sa sluzi i krvi u stolici, je dodijeljen jedan od sljedećih lijekova:

• nitrofurana (furazolidon, furadonin 0,1 g 4 puta dnevno,
• ersefuril (Nifuroksazid) 0,2 g 4 puta dnevno),
• kotrimoksazolom 2 tablete 2 puta dnevno,
• hidroksikinolin (nitroksolin 0,1 g 4 puta dnevno, intetriks 1-2 tablete tri puta dnevno).

Kada se daje do umjerena dizenterija droga fluorohinolona: ofloksacinu 0,2 g 2 puta dnevno, ili ciprofloksacin, 0,25 g 2 puta dnevno;

• kotrimoksazolom 2 tablete 2 puta dnevno;
• intetriks 2 tablete 3 puta dnevno.

U teškim dizenterija imenovan

• ofloksacinu 0,4 g 2 puta dnevno, ili ciprofloxacin 0,5 g 2 puta dnevno;
• fluorohinoloni u kombinaciji sa aminoglikozidi;
• aminoglikozidi u kombinaciji sa cefalosporina.

Dizenterija Flexner i Sonne dizenterija imenovati polivalentni bakteriofag. Lek je dostupan u tekućem obliku i tablete sa slojem otporne na kiselinu. Uzmite za 1 sat prije obroka u 30-40 ml 3 puta dnevno, ili 2-3 tablete tri puta dnevno.

U blažim nadoknade gubitak dizenterija tečnosti vrši se na račun jednog od gotovih kompozicija (tsitroglyukosalan, rehydron, izleti, itd.) Ova rješenja omogućavaju da piju u manjim količinama. Količinu tečnosti treba da bude 1,5 puta u odnosu na gubitak u stolici i urinu.

Pacijenti sa umjerenim dijarejom preporučeni obrazac izobilju piti slatki čaj ili 5% otopina glukoze, ili jedan od A rješenje (tsitroglyukosalan, rehydron, izleti, itd) na 2,4 L / D.

U teškim intoksikacije prikazani infuziju infuzije 10% rastvora albumina i drugih gemodeza kristaloidne rješenja (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5-10% otopina glukoze s inzulinom. U većini slučajeva, administracija 1000-1500 ml jednog ili oba ova rješenja kako bi se postigla značajna poboljšanja stanja pacijenta.

Za vezivanje i uklanjanje toksina iz crijeva je dodijeljen jedan od ehnterosorbentov - Polyphepanum 1 žlica tri puta dnevno, aktivni ugljen na 15-20 g tri puta dnevno, Enterodesum 5 g 3 puta dnevno, POLYSORB 3 g 3 puta dnevno, smektita 1 kesica 3 puta dnevno, ili slično.

Za neutralizaciju toksina koristi enzima pripreme: Pancreatin panzinorm u kombinaciji sa kalcijuma.

U akutnoj fazi dijareje da eliminiše spazam debelog crijeva pokazuje upotrebu:

• drotaverina hidroklorid (Nospanum) od 0,04 g 3 puta dnevno,
• Papaverine hidroklorid 0,02 g 3 puta dnevno.

Na sindrom veliku patnju odrediti Nospanum 2 ml 2% otopina intramuskularno ili 1-2 ml 0,2% rastvor subkutano platifillina tartarata.

Tokom perioda liječenja, pacijenti odrediti kompleks vitamina.

Kako bi se odrediti korekciju crijevnih biocenoze biosporin, baktisporin, baktisubtil, Flonivin BS-2 doze 2 puta dnevno za 5-7 dana. Prilikom odabira prednost lijek treba dati moderan kompleks pripreme -. Linex, bifidumbacterin forte, vitaflor i druge droge se daju u standardnoj dozi. Uz dobru podnošljivost prikazan u oporavak periodu fermentiranih terapijskih i dijetetskih bifidobakterija i laktata proizvoda koji imaju visoku terapijsku efikasnost.

Tretman bolesnika sa hroničnom dizenterija (stalno i kontinuirano) obavlja se u zaraznu bolnicu. terapijske opcije uključuju:

• fluorohinoloni ciprofloxacin 0,5 g 2 puta dnevno ili ofloksacinu 0,2 g 2 puta dnevno za 7 dana;
• imunoterapija ovisno o stanju imuniteta - timalin, timogen, levamizol, dibasol, itd.;
• panzinorm, Festalum, Pancreatin, pepsin, itd.;
• Povećanje dnevne doze vitamina;
• liječenje oportunističkih bolesti, crijevnih helmintski i protozoama zaraze;
• obnoviti crijevnih biocenoze propisane biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lakto-bakterin- ovih lijekova se daje u standardnoj dozi za 2 tjedna nakon uzročne tretmana istovremeno sa patogenim agensima.

Prognoza za liječenje pacijenata sa dizenterije, generalno je povoljna.

prevencija

Oporaviti od akutne dizenterije otpušten iz bolnice ne ranije od 3 dana nakon kliničkog oporavka (normalizacija tjelesne temperature, stolice, nestanak znakova intoksikacije, bolovi u trbuhu, bolove u stomaku i spazam), u odsustvu patoloških promjena u laboratorijskim studijama. Chemoprevention u kontaktu sa bolesnim osoba ne obavlja.