Virusni hepatitis B, C, D

Virusni hepatitis uključuju širok spektar stanja, od blage do teške, brzo napreduje bolezni- oblika akutnog, samo-ograničavajući hronične lezija sa razvojem ciroze i raka jetre.

Najveću prijetnju za javno zdravlje su virusni hepatitis sa ekstraintestinalnim prenošenjem (B, C i D).

Kada zaraženi HBV tranziciji odrasle hronične bolesti je uočena u 10% slučajeva, od čega 2/3 se formira u "zdrav" nosilac virusa, a samo u 30% slučajeva napreduje hepatitisa.

Infekcija hepatitisa C, prema većini autora, je hronična u 80-90% slučajeva.

Manifestacije virusnog hepatitisa

Hroničnih virusnih hepatitisa generalno skriveno, a često javljaju se prvo otkrivene u koraku ciroze. Najčešći simptomi kroničnog hepatitisa su umor, malaksalost, umor, smanjen apetit, mučnina, težine u gornjem desnom kvadrantu. Tu može biti bol u mišićima i zglobovima. Classic "jetre" simptome kao što su žutica, svrab, vaskularne pauci, crvenilo dlanova i tabana se nalaze uglavnom u kasnijim fazama bolesti.

Ranoj fazi kroničnog hepatitisa B se obično potpuno skriveni, odražavajući "ravnodušnost" imunološkog sistema na virus. Kronični hepatitis B je stekla u djetinjstvu, javlja desetljeća. Ova bolest može biti komplikovano od superinfekcije hepatitisa C ili D, dovode do razvoja ciroze i raka jetre.

Visoke frekvencije hroničnog hepatitisa C je uzrokovano uglavnom karakteristike virusa, i bolesti jetre progresiju - karakteristike domaćina. Razvoj ciroze jetre se javlja u 30% pacijenata, u prosjeku, 30 godina nakon infekcije. Kod starijih muškaraca, posebno konzumiraju značajne količine alkohola ciroze jetre se formira brže nego kod žena zaražena u ranoj mladosti. Većina pacijenata sa hepatitisom dugim skrivene i slučajno otkrila istraživanja.

Glavni simptomi uzrokovane bolesti jetre, hepatitis poštovati u svim oličenje.

dijagnostika

Biohemijske analize krvi - ukupnost podataka o pokazateljima metabolizma bilirubina, serum proteini i enzimi mogu otkriti upalnih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu i da preuzmu svoju lokaciju. Ovi kriteriji nisu specifični i ne karakterišu virusni hepatitis, međutim, od suštinskog značaja za ocjenu stanja jetre.

Kvalifikacije bilirubin razmjena država zasnovana na biohemijske analize krvi, urina i fekalija. Bilirubina u zdrave ljudske krvi se nalazi u koncentraciji od 1,7-17,1 mol / L i zastupljena je u dva frakcije: nerastvorljivo bilirubin vezan za albumin - indirektni bilirubin, i rastvorljiva glukoronid bilirubina - direktnog bilirubina. Normalno, njihov odnos je 3: 1. U hepatitisa oštećene ćelije jetre, a time i smanjene proizvodnje žuči. Osim toga, kao rezultat oštećenja žučnih jetre teče ne samo u žuči canaliculi, ali iu krvi. Ovi procesi dovode do povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Treba napomenuti da je metabolizam bilirubina dijagnosticirati virusni hepatitis igraju ulogu samo u razvoju žutica. Anicteric oblik i preicteric faze virusnog hepatitisa u većini ostaju nedijagnostikovana.

Određivanje seruma aminotransferaze aktivnosti (alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST)) je veoma osjetljiva pokazatelj uništenja jetrenih stanica koji određuje svoju vodeću ulogu u dijagnozi hepatitisa. Kako bi dodatno potvrdili oštećenje jetre može odrediti aktivnost enzima pechenochnospetsificheskih -. Sorbitol dehidrogenaze, fruktoza-1-fosfataldolazy, Urokinase, itd Oni su uglavnom lokaliziran u ćelijama jetre i njihovo otkrivanje u krvi je jedinstveno u vezi sa zatajenje jetre.

Instalirajte virusni priroda hepatitisa i da dobiju informacije o svom porijeklu je moguće samo kroz identifikaciju serumski markeri hepatitisa virusa. Takvi markeri uključuju virusnih proteina (antigena) specifična antitijela koje proizvodi tijelo kao odgovor na infekciju, i virusnih nukleinskih kiselina (DNK ili RNK) predstavljaju svoj genom.

Osnova za laboratorijske dijagnostike virusnih hepatitisa B infekcija je određivanje serumskih markera infekcije virusom: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM klase i IgG, anti-HBe i anti-HBs, HBV DNA i aktivnost virusne DNA polimeraze. Ovisno o toku virusnih hepatitisa u rasponu od promjena u serumu markera izgledati drugačije.

genodiagnostic metode koje uključuju PCR, značajno proširenje laboratorijsku dijagnostiku virusnog hepatitisa B, što direktno izdvojiti patogen.

Hepatitis C virus: Screening za HCV ELISA metodom, a kao potvrdni test - metoda immunnoblota (RIBA).

Otkrivanje seruma hepatitis C virus RNK je "zlatni standard" za postavljanje dijagnoze. Prema preporukama SZO postavljanju dijagnoze hepatitisa C moguće na osnovu trostruko otkrivanje hepatitisa C RNA u serumu pacijenta bez drugih markera hepatitisa. Provođenje PCR otkriva virus hepatitisa C nije samo u serumu, ali i u tkivu jetre.

Tretman virusnog hepatitisa

Trenutno, interferon alfa droge su najčešći i najpoznatiji antivirusnih lijekova koji se koriste u lečenju hroničnih virusnih hepatitisa. Među više od 20 podtipova interferona alfa biološki značajne alfa-2 rekombinantne analoga koji su pripreme roferonT i introna-AT, kao i domaće reaferonT.

Obećavajući primjene alfa interferona priprema produženog djelovanja, farmakokinetika koji im omogućava da se upravlja jednom tjedno. To su preparati PEG-intron® i pegasis®.

Sve dnevne doze alfa interferona supkutano ili vnutrmyshechno jednom. Najčešći rani nuspojava alfa interferonom je simptome slične gripi, posebno intenzivna nakon 1-2 injekcija. Uz nastavak liječenja težine groznica, bolovi u mišićima se smanjuje, ali se i dalje postoje razdražljivost, anksioznost, depresivno raspoloženje u pozadini, što je blagi porast temperature tijela, poremećaji probave. Za više rijetke neželjena dejstva uključuju teške depresije, psihoze, gubitak kose je reverzibilna nakon prekida primjene lijeka, bakterijskih infekcija.

Kontraindikacije za interferon alfa su mentalne bolesti, grčevita poremećaj, dekompenziranim ciroza, teške bolesti kardiovaskularnog sistema, dekompenzirano dijabetes, autoimune bolesti, posebno tireoiditis.

Prije tretmana je potrebno utvrditi prisustvo virusne replikacije, za procjenu funkcije štitnjače, bubrega, kardiovaskularnog sistema, kao i da se izvrši biopsija jetre sa ocjenom znakova aktivnosti i fibroze. Posmatranje tokom liječenja interferonom alfa sastoji od redovnih posjeta studiju u krvi, broj trombocita, ALT, AST, GGT, TTG nivou (6., 12. mjesec i 6 mjeseci nakon tretmana), kao i kod pacijenata sa cirozom - albumin bilirubina i protrombinsko vrijeme (svake 2-4 nedelje).

U zavisnosti od vremena posmatrane poboljšanje rano ocenjuje (u roku od 1-3 mjeseci nakon početka liječenja), direktna (nakon tretmana), u trajanju od (6 mjeseci nakon tretmana) i dugo (više od 12 mjeseci nakon završetka liječenja) odgovor.

Trenutno, postoji mogućnost korištenja nukleozidnih analoga, najviše proučavao od kojih je lamivudin (zeffiksT). Lamivudin se uzima jednom dnevno u dozi od 100 mg oralno je zbog unosa hrane, pa čak i dugotrajne upotrebe ne izaziva značajne nuspojava. Kombinacija lamivudin interferonom alfa povećava efikasnost tretmana izgleda najprimjereniji u vezi sa fundamentalno drugačiji mehanizam antivirusne djelovanja ovih lijekova.

Da bi se prevazišao razvoj virusnih rezistencije je korisno koristiti kombinaciju lamivudin s ostalim nukleozidnih analoga (lobucavir, adefovir).

Tretman kroničnog hepatitisa D je najteže. Jedina efikasna pripreme je interferon alfa daje u dozama od 9-10000000 IU tri puta tjedno u trajanju od najmanje 12 mjeseci.

Trenutno, kao "zlatni standard" liječenje pacijenata sa kroničnim hepatitisom C se preporučuje kombinirana terapija Intron A i ribavirina (rebetolT). Preporučene doze - 1000 mg / dan. (S težinom <75 кг) и 1200 мг/сут. (при весе >75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Glavni faktori koji negativno utječu na uspješnost liječenja su:

• muški pol;
• starosti preko 40 godina;
• rasprostranjena dostupnost fibroze i ciroze jetre;
• 1. genotip hepatitis C virus;
• Visok nivo virusa u krvi ćelija (>3,5h10⁶ kopija / ml).

Pacijenti nisu imali prethodnog tretmana interferonom alfa, preporučuje se da se imenuje 3 milijuna IU Intron-A supkutano ili intramuskularno 3 puta tjedno ili svaki dan u kombinaciji sa rebetolom 1000-1200 mg dnevno za 6 mjeseci, nakon čega je potrebno ispitati RNK hepatitis C virusa u serum (dva puta). Ako je pozitivan rezultat nastavka liječenja prema ovom shemi nije baš obećavajući. U nedostatku tretmana HCV RNA treba nastaviti do 12 mjeseci.