Kronova bolest

Kronova bolest - hronično upalnih bolesti crijeva koje utiču na sve svoje slojeve.

Najčešće komplikacije su nepovratne promjene (kontrakcije crijevnih segmenata, fistule). I za ove bolesti karakterišu brojne ekstra-crijevnih lezija.

Prevalencija Kronove bolesti u različitim zemljama kreće 50-150 slučajeva na 100 000 stanovnika.

Prvi znaci bolesti najčešće se pojavljuju u mladoj dobi (15-35 godina), a to može biti i crijevnih i ekstra-crijevnih manifestacija.

Uzroci Kronove bolesti

Faktor uzročne bolesti nije uspostavljena. Pretpostavlja se provokativnu ulogu virusa, bakterija (npr ospice virus, Mycobacterium paratuberkulozu).

Drugi hipoteza je vezana za pretpostavku da nešto hrane antigen ili neboleznetvorny mikroba agent može uzrokovati nenormalan imunološki odgovor.

Treći hipoteza navodi da je uloga Agent Provocateur u razvoju bolesti igraju samo-antigena (npr. E. vlastite proteine ​​iz organizma) na zidu creva pacijenta.

Simptomi Kronove bolesti

U Crohnova bolest debelog crijeva sluznice upaljene, obložena površina ulceracije, što uzrokuje

• bol u trbuhu,
• nečistoća krvi i sluzi u stolici,
• proljev, često u pratnji bol prilikom defekacije.

Osim toga, često postoje opšta slabost, gubitak apetita i gubitak težine.

Prisustvo Kronove bolesti mogu se sumnja kada uporan ili noćne proljev, bol u trbuhu, intestinalna opstrukcija, gubitak težine, groznica, noćno znojenje.

Može uticati ne samo deblji nego i tankom crijevu, i želuca, jednjaka, pa čak i oralne sluznice.

Pojava fistule u Kronova bolest je između 20 do 40%.

Često razvijaju crijeva suženje, a zatim intestinalna opstrukcija, pseudopolyposis.

Do ekstraintestinalnim manifestacije Kronove bolesti uključuju:

• kožne manifestacije,
• oštećenje zglobova,
• upalnih bolesti oka,
• jetre i žučnih puteva,
• vaskulitis (upala krvnih žila),
• poremećajima hemostaze, i tromboembolijskih komplikacija,
• bolesti krvi
• amiloidoza,
• poremećaji kosti metabolizma (osteoporoza - gubitak koštane mase).

Crohnova bolest - je nepreryvnotekuschee ili recidivirajuća bolest, koja daje 30% spontanih remisija bez terapije.

Dešava se da se pacijenti žale na bolove u raznim dijelovima trbuha, nadutost, povraćanje često.

To je varijanta bolesti sa dominantna razvoj sindroma crijevnih insuficijencije, koje proizlaze iz tankog creva lezija.

Foto: Endoskopska slika Kronove bolesti

dijagnostika

Dijagnoza Kronove bolesti na osnovu podataka iz X-zraka i endoskopije sa biopsije koji otkrivaju upalu jednog ili više sekcija gastrointestinalnog trakta, uglavnom se odnose na sve slojeve zida creva.

Na upala zida creva leukociti dokazuje u izmet. Dijareja (rano u bolesti ili recidiva) cal testiran za patogene crijevnih infekcija, protozoa i crijevna glista jaja klostridija.

U dijagnostici Kronove bolesti važnu ulogu ima rendgenski pregled sa kontrastom (barijum klistir sa dvostrukim kontrastom, istraživanje prolaz barija endotrahealna enterograph - Studija tankog creva sa barij, koji se upravlja preko nazogastrične sonde u duodenum).

Scintigrafija s oznakom leukocita razlikovati upalna lezija po nevospalitelnogo- se koristi u slučajevima kada klinička slika ne odgovara podacima X-zraka.

Endoskopija gornjeg ili donjeg gastrointestinalnog trakta (ako je potrebno - s biopsijom) omogućava vam da se potvrdi dijagnoza i da se razjasni lokaciju lezije.

Kada kolonoskopija u pacijenata koji se podvrgavaju operaciji, možete procijeniti stanje anastomoza, vjerojatnost recidiva i efekat terapije nakon operacije.

Biopsija može potvrditi dijagnozu Kronove bolesti, posebno, da bi se razlikovala od ulcerozni kolitis, akutna kolitis isključiti otkrivaju displazije ili raka.

Tretman Kronove bolesti

Važan način života pacijenta. To je vrlo teško osigurati da je manje stresa, ali imajte na umu da stres može igrati značajnu ulogu u razvoju relapsa Kronove bolesti.

Pušenje značajno pogoršava prognozu, tako da u ovih pacijenata preporučuje se odvikavanje od pušenja.

Izbor metode liječenja Kronove bolesti prvenstveno ovisi o težini bolesti. Ocijenite ga na bilo koji indikator je nemoguće, potrebno je uzeti u obzir prirodu lezije probavnog trakta, sistemskih manifestacija, prisustvo iscrpljenosti i opšteg stanja.

Tretman ovisi o lokaciji, ozbiljnost ozljede i prisustvo komplikacija. Pripreme se biraju pojedinačno, njihove efikasnosti i podnošljivosti u dinamici.

Kirurško liječenje Kronove bolesti prikazana je u crevne kontrakcije, gnojni komplikacije i neefikasnosti lijekova.

lako

U lezije ileum i kolon aminosalicilna kiselina derivati ​​se daju oralno (mesalazin, 3,2-4 g / dan, ili sulfasalazin, 3-6 g / dan u podijeljenim dozama).

Kada sulfasalazin neefikasnost može pomoći metronidazol (10-20 mg / kg / dan).

Ciprofloksacin (1 g / dan) bio je efikasan kao mesalazin.

Efikasnost svakog leka ocijenjeno je nakon nekoliko tjedana liječenja. Ako je lijek je efikasan, tretman se održava do remisije ili poboljšanje moguće, a potom prebačen na liječenje održavanja.

Ako je lijek neefikasan, to se mijenja u drugi gore ili rotirati jedan od planova prikazane u umjerenim oblik bolesti.

umjereni protok

Dodijeliti prednizon, 40-60 mg / dan oralno do nestanka simptoma i početak povećanja težine (obično 7-28 dana).

U slučaju infekcije (npr apsces) koje antibiotik, otvoreni ili perkutane drenaže.

Ako kortikosteroidi nisu efikasni ili kontraindicirana, često pomaže infliksimab kao infuzii- može se koristiti kao dodatak kortikosteroida.

teške naravno

Ako je, bez obzira na uzimanje prednizon i infliksimab infuziju, stanje Kronove bolesti nije poboljšala ili ima visoku temperaturu, često povraćanje, ileus, iritacija peritonealnoj simptome, iscrpljenost, znaci apsces, hospitalizacije. Konsultacije zahtijeva hirurg sa intestinalna opstrukcija i dostupnost stvaranja bolesti volumena u trbušnoj šupljini.

U ovom drugom slučaju, kako bi se izbjeglo apsces obavi ultrazvuk ili CT. Kada apscesi prikazani perkutana ili otvoreno drenaža.

Ako se apsces isključiti ili bolesnik već uzima kortikosteroide, oni intravenski (u obliku injekcija ili kontinuirana infuzija) u dozi ekvivalent 40-60 mg prednizon.

Elemental hranjenje cijevi ili parenteralne prehrane mješavine propisane ako pacijent ne može jesti u roku od 5-7 dana nakon početka terapije.

Ako se apsces je prikazan otvoreno drenaža. Kada fistula i analne fisure prepisuju antibiotike, glukokortikoidi, infliksimab.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurško liječenje Kronove bolesti je prikazan na razvoj komplikacija (ožiljaka striktura, apscesi) i neefikasne lijekove.

izgledi

Crohnova bolest je prilično nepredvidljiv, ali i dalje ostaje vjeran pravilo da se većina pacijenata vrsti i težini bolesti su isti kao u dijagnostici.